开场导语

说到肝细胞癌三期的用药，医生常会推荐含铂类和抗代谢药物，这些是目前临床上应用较多的抗肿瘤药。其实，这些药品的用药细节很关键，比如合适的服药时间、常见的副作用、保存方式等。接下来，我们就通过6大要点，帮你系统梳理肝细胞癌三期常见药物的安全使用方法，让家人和自己更安心，少走弯路。

1. 主要药品类别与药理机制 🌱

1. 含铂类药物（如顺铂、卡铂等）：这类药通过损伤肿瘤细胞的DNA，阻断其分裂和繁殖，从而起到抑制肿瘤生长的作用。
2. 抗代谢类药物（如氟尿嘧啶、吉西他滨等）：可干扰肿瘤细胞的新陈代谢，阻断其生长所需的核酸合成，使细胞死亡。

上述两类药通常联合应用，充分发挥协同抗肿瘤效应。需要注意：它们的副作用也相互叠加，所以每一步用药都不能马虎。

2. 用法用量——坚持用药方案最重要 🗓️

• 含铂类和抗代谢类药物多为静脉注射或输液，具体使用周期、剂量需在医生指导下依个人体重、肝肾功能等调整。
• 正确做法：按专业医护流程操作，不擅自更改剂量；注射前需做过敏测试。
• 辅助措施：部分抗代谢类药（如口服片剂）需空腹服用，以提高吸收效率。
• 一旦进入治疗周期，避免无故中断或漏服，每次用药记录在用药本上更易提醒自己。

一位男性患者在遵医嘱下规律用药，副作用得到了及时管理，顺利完成疗程。

3. 剂型与服药技巧——不同剂型用法有差别 💊

• 静脉剂型：须由专业人员操作，患者只需要配合复查肝肾功能，关注局部肿胀或疼痛。
• 口服片剂/胶囊：一些抗代谢类药可制成口服剂型，通常需足量温水送服。片剂必须整片吞服，不得掰开、研碎。
• 使用饮水：服药时建议用200ml温开水，避免用茶、咖啡等含咖啡因饮品送服，以免发生相互作用。
• 与食物的关系：部分药品要求饭前1小时或饭后2小时服用，具体见药品说明书或遵医嘱。例如氟尿嘧啶口服片通常建议空腹服用。

正确服用方法不仅影响药效，还能减少刺激胃肠道的副作用。

4. 药物相互作用——不能随意合用的典型药品 ⚠️

• 含铂类药物不能和氨基糖苷类抗生素如庆大霉素同时静脉输入，容易增加肾损害风险。
• 抗代谢类药物如氟尿嘧啶，与华法林、苯妥英钠等抗凝/抗癫痫药物同用时，后者血药浓度可能升高，需监测。
• 常见的配伍禁忌：口服药品不要随含钙制品、铁剂服用，以免影响吸收。
• 治疗期间应主动告知医生所有正在服用的药品，包括中成药、保健品等。

临床研究发现，约有11%化疗患者因药物相互作用引发不良反应（Mohebbi M. et al., 2015）。

5. 不良反应与处理方法——常见副作用如何应对 🧩

• 消化道反应：如便秘、恶心、呕吐或口腔疼痛。出现便秘时，可考虑多喝水、增加膳食纤维，必要时按医生建议用缓泻剂。
  案例：一名患者应用化疗期间出现便秘，在调整饮食后配合医师用药，2天内缓解，无须停用主药。
• 骨髓抑制：表现为白细胞、血小板下降，定期血象检查很重要。如出现乏力、发热等异常，立即就医评估。
• 肾功能影响：特别是含铂类药物。正确做法：用药前、后均常规检测肾功能。期间适当增加饮水量。
• 过敏反应：首次用药前请务必做皮试。出现皮疹、呼吸困难、面部肿胀等立即通知医护人员。

数据显示，含铂类药物神经系统不良反应约发生在2%-9%患者中（McWhinney SR et al., 2009）。

6. 用药禁忌与特殊人群的安全性 💡

• 绝对禁忌症：已知对药物成分过敏者严禁使用。
• 肝肾功能不全：重度肝肾功能受损者需严格调整剂量，部分情况下不推荐使用。
• 孕妇及哺乳期妇女：大部分抗肿瘤药属于妊娠D类或X类药，怀孕或哺乳期禁用。
• 老年人用药：年龄超过65岁的患者，更易出现药物积聚和不良反应。剂量需遵循“低起点、慢调整”的原则。
• 特别提醒：有基础慢性病（如心脏、神经系统疾病）的患者，需事先向医生说明并随访。

临床上，一位老年患者在剂量个体化调整后减少了不良反应，顺利度过化疗期。

7. 储存与保存——保证药效的关键🔒

• 储存温度：大多数抗肿瘤药物应在15~25°C阴凉干燥处保存。避免阳光直射和高温环境。
• 专用容器：建议将片剂、胶囊放在原包装内，防止受潮。如为分次发放，应用干燥瓶密封保存。
• 开封后使用期限：片剂/胶囊建议1月内用完，溶液类按说明书标明时间使用。
• 过期药品：不要自行服用，及时送至药品回收点处理，防止误服。

8. 漏服和过量如何应对 📅

• 漏服：如偶尔错过一剂，应尽快补服。不过，若已接近下一次用药时间，直接跳过，不要自行加量。
• 过量：若意外过量，常会有消化道及神经系统反应，需尽快就医。切勿擅自采取极端手段（如催吐等），以免加重风险。
• 持续监测：长期治疗期间建议准备用药记录手册，以减少遗忘和重复用药的风险。

9. 一次记牢的安全用药总结🌈

总结来说，顺铂、氟尿嘧啶等肝细胞癌治疗用药，在用法剂量、相互作用、储存保存和副作用处理等方面都有许多细节。特别关注剂型差异、避免擅自合用药品、及时识别并管理副作用，对保证药效和减轻不良反应至关重要。

• 按剂量和周期用药，勿随意增减
• 警惕药物相互作用与特殊人群用药
• 关注副作用，及时处理不适
• 药品保存要规范，过期不再使用

建议遇到困惑或不良反应时及时问询专业人士。合理用药是一种责任，也是对健康最好的保障。

主要参考文献

1. McWhinney, S. R., Goldberg, R. M., & McLeod, H. L. (2009). Platinum neurotoxicity pharmacogenetics. Molecular Cancer Therapeutics, 8(1), 10-16. https://doi.org/10.1158/1535-7163.MCT-08-0599
2. Mohebbi, M., Talebi, A., & Mohebbi, M. (2015). Drug interactions with chemotherapy: unintentional adverse outcomes. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 76(5), 871-877. https://doi.org/10.1007/s00280-015-2892-x
3. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines. Hepatobiliary Cancers, 2023 Version 2. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary.pdf