在乳腺癌的早期治疗方案中，吡柔比星（Epirubicin）与环磷酰胺（Cyclophosphamide）是一对常见的化疗组合。二者均为注射剂型。吡柔比星属于蒽环类抗肿瘤药，通过抑制肿瘤细胞的DNA和RNA合成，对快速分裂的细胞有直接杀伤作用；环磷酰胺则属于烷化剂，通过其代谢产物与肿瘤细胞的DNA发生交联，阻断细胞分裂。因此，二者联合可以增强抗肿瘤效果，减少部分耐药风险。
👉 作用机制各自独立但协同，重点抑制细胞分裂周期。

案例：临床应用中，有43岁女性患者完成吡柔比星联合环磷酰胺方案，无明显不良反应，生命体征平稳。

化疗药物一般通过静脉点滴输注，需由专业医生或护士操作。以吡柔比星联合环磷酰胺常用剂量为例，每三周一个周期，具体剂量需根据体表面积计算（通常吡柔比星 90-100mg/m²，环磷酰胺 500-600mg/m²）。用药前需评估心脏、肝肾功能和血常规。
正确做法：严格按周期完成输注，禁止擅自调整或更改用药天数和剂量。

输注时，先滴注止吐药及对症支持药物，化疗正式开始后，一般按照先吡柔比星、后环磷酰胺的顺序给予。两种药必须单独稀释，避免混合。用药期间建议充足饮水，有利于药物排泄。

吡柔比星和环磷酰胺化疗方案并非人人适用，以下情况须慎重：已知对蒽环类、烷化剂过敏，或曾有严重骨髓抑制反应史者禁用。心脏功能不全、显著肝功能异常患者应避免使用吡柔比星。环磷酰胺禁忌于重度肾功能损害、活动性尿道炎。
特别提醒：化疗期间务必每周期监测血常规、肝肾及心电图。如出现严重不适，应暂停用药并及时就医。

肝肾代谢异常、孕妇及哺乳期、老年患者需根据具体情况调整用量或方案。女性月经期间可酌情使用，但需严密监测身体反应。

吡柔比星与多种药物存在相互作用。例如，不能与肝酶诱导剂（如苯巴比妥）同时使用，以免影响疗效；禁止与阿霉素等其他蒽环类药合用，防止心脏毒性叠加。环磷酰胺若与血液抑制药物联合可能增加骨髓抑制风险。同时联合使用抗凝药、某些抗生素时需根据药师建议调整剂量。
化疗常规配合止吐药（如格拉司琼、奥司琼）、护肝药以及生长因子（如粒细胞刺激因子）来减轻副作用。

案例参考：有位患者联合应用化疗与格拉司琼，有效减少恶心呕吐等不适。

吡柔比星和环磷酰胺的典型副作用包括恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡、白细胞减少和肝功能波动。其中脱发和恶心最为常见，约70%以上患者可能出现（Jones et al., 2018）。骨髓抑制可致感染风险上升。个别人可能会遇到静脉炎、局部红肿或注射部位药液渗漏问题。

• 轻度副作用（如轻微恶心）：多伴随用药数小时或1-2天内消退，可通过饮食调整缓解。
• 白细胞下降（骨髓抑制）：需依据血常规调整化疗时间或减少剂量，短暂停药或使用生长因子刺激。
• 肝肾功能短期异常：适时调整辅助用药及化疗方案。

正确做法：每次化疗前需检测血象、肝肾功能。出现高热、持续呕吐、皮肤出血点或乏力明显，应立即就医。

化疗药物均为医院调配使用，不建议患者自行保存。如需家用辅助药物（如止吐药、护肝药等），应放置于儿童不可触及、阴凉干燥处，避光避热。部分注射用药须于2-8℃冰箱冷藏，开封后应在规定时间内用完，剩余药液禁止自行留存。
过期或未用完的药品需送回医院或药房统一处理，不可随意丢弃。

化疗周期严格，建议在医护人员监督下执行，患者不应自行间断或提前结束治疗。若因特殊情况延期1-2天，应尽快联系主治医生重新评估方案，不可随意擅自补药。化疗药物不同于口服药，通常不存在“漏服后补服”。不过，辅助药物若漏服，需按照说明书指导补服，下次勿加倍用量。

紧急情况：如出现药物过量征象（如严重呕吐、意识模糊、心率异常等），务必立即前往急诊处理。

老年患者、肝肾功能减退、体重极低或极高者，均需根据实际体表面积和功能调整剂量。儿童及青少年用药需由有经验的儿科肿瘤专科医生评估。目前相关化疗药散剂、胶囊剂不适用于儿童和孕产妇。哺乳期间应避免吡柔比星及环磷酰胺，防止药物经乳汁传递。
如有基础疾病或合并药物，需与医生详细沟通，避免药物冲突。

化疗结束后，部分患者会继续使用一些辅助药品，如止吐药、口服维生素和矿物质，必要时短期应用促进白细胞生长的药物。
正确做法：全部辅助药如需长期使用，务必定期复查血常规、肝肾功能，防止药物累积毒副作用。

补充剂剂量按照医嘱执行，切勿自行加量。康复期间同时做好用药记录和复诊预约，不随意改变方案。

• 用药案例1：有43岁女性规范完成吡柔比星联合环磷酰胺方案，无不良反应，体重稳定（仅一次使用，本指南全文）。
• 用药案例2：临床中多例患者化疗配合止吐药显著降低恶心呕吐。