说起乳腺癌患者术后常用的化疗药物，像多柔比星脂质体、环磷酰胺、蛋白结合型紫杉醇（白蛋白紫杉醇）和卡铂，这些其实都是肿瘤患者常听说的名字。

• 多柔比星脂质体属于蒽环类抗生素，主要通过干扰肿瘤细胞的DNA合成与修复，从而阻断分裂增殖。
• 环磷酰胺是烷化剂类药物，通过生成活性代谢物，破坏癌细胞DNA结构，使细胞无法继续繁殖。
• 白蛋白紫杉醇属于紫杉烷类，通过影响微管蛋白，阻断细胞有丝分裂。
• 卡铂为铂类化疗药，通过与DNA结合，阻止肿瘤细胞复制和修复。

正因这些药物的联合应用，可达到抑制多条生长通路、最大限度杀灭异常细胞的目的。
临床数据显示，乳腺癌患者使用以多柔比星、环磷酰胺、紫杉醇和卡铂等组成的方案，辅助治疗后的有效率可达约60%-70%（Swain et al., 2006）。但作用机制不同，具体副作用和注意事项也不同，下文会一一为您介绍。^[1]

合理使用化疗药物需要掌握以下几个关键要点：

• 给药途径： 以上常用化疗药均采用静脉滴注方式，不能口服或肌注。化疗必须由专业医疗人员在具备急救条件的环境下操作。
• 用药周期： 多柔比星脂质体+环磷酰胺方案一般为每21天1次，连用4个周期。白蛋白紫杉醇与卡铂也通常为每3周1次，周期数视方案而定。请严格遵医嘱进行，每次按时按量，不可随意中断、调整或提前。
• 辅助药物合理搭配： 化疗常伴用止吐药（如昂丹司琼、阿瑞吡坦），预防胃肠道不适。同时会使用通便药防止便秘。
• 饮食与化疗行为： 化疗并不要求特殊禁食，但应保证均衡饮食、充足饮水，避免刺激性食品。部分药物滴注当日不建议进食高脂肪重口味餐饮。
• 不自行加减剂量： 病人不能根据自我感觉增减药物剂量，漏服、过量任何一种化疗药均需即时联系医生处理。

正确做法： 每次化疗均应由专人评估安全性，确认实验室指标后方可进行。化疗当天，务必记录体重（用于计算剂量）。

• 多柔比星脂质体：为脂质体注射剂，外观为红色溶液，只能静脉滴注，速率需严格控制，避免漏出血管外（会导致局部组织损害）。
• 环磷酰胺：为注射液或冻干粉末型，由护士配制后静滴给药。要求逐步滴注，加快速度可能引发膀胱黏膜损伤等不良反应。
• 白蛋白紫杉醇：为白色乳浊液，不需防过敏预处置，相比普通紫杉醇更安全。使用专用悬浮液静滴，不能与其他药物混合同瓶输入。
• 卡铂：为透明无色液体，静脉滴注方式。用药前需监测肾功能，如有肾功能障碍须调整剂量。
• 正确操作技巧：所有药物必须由专业护士配制和输入，不得自行处理或私自静滴。

特别提醒： 静脉灌注期间，患者如感到注射部位疼痛、红肿，应立刻告知护士暂停操作排查。

常见适应人群：

• 完成手术的乳腺癌患者，需辅助化疗者；
• 体检指标符合条件，无严重心、肝、肾功能异常者。

用药禁忌：

• 对多柔比星脂质体、环磷酰胺、紫杉醇、卡铂成分过敏者禁用该药。
• 孕妇和哺乳期女性需慎重，通常不建议使用（除非医生权衡利弊后明确允许）。
• 如有严重肝肾功能减退者，部分药物需减量或换药。
• 白细胞、血小板严重低下、活动性感染时，应暂停化疗。

特殊人群管理：

• 老年人（65岁以上）用药时需结合体能状况，化疗前最好测定肝、肾、心功能；
• 青少年及儿童非适应症，不做常规推荐。

化疗药品相互作用复杂，需特别小心。常见组合方案已临床验证安全，但在实际用药中还会遇到以下情况：

• 多柔比星脂质体与其他蒽环类药物合用时，心脏毒性风险加重，须严格禁用重复蒽环类药物。
• 紫杉醇（含白蛋白型）与顺铂/卡铂联合用药时，需保证先用紫杉醇，再用铂类，否则会加重骨髓抑制。
• 与抗真菌药、抗生素等并用，有些药物能影响化疗药代谢（如酮康唑会增强紫杉醇毒性），用药前须报备医生。
• 止吐药（如昂丹司琼、阿瑞吡坦）和化疗药物之间有固定的联合顺序和间隔，避免影响化疗药清除。

建议： 服用任何新药或补充剂前，务必告知主管医生；不要自行更换药品或合用新药。

化疗药物对机体有一定的毒副作用，但大多数可以提前预防和及时处理。常见不良反应及应对方法如下：

• 骨髓抑制（表现为中性粒细胞低、血小板减少等）是最常见风险。
  正确做法： 每轮化疗后定期检查血常规，发现白细胞或血小板显著减少时应延缓下次化疗，严重者加用生长因子或调整剂量。
• 恶心、呕吐多见于给药当日和后数日，通过并用止吐药（昂丹司琼、阿瑞吡坦）可有效缓解。
• 脱发为可逆性副作用，化疗终止后多数患者新发生长。
• 神经毒性（麻木、刺痛、感觉减退等）多与紫杉醇等有关，如感觉明显加重应尽早反馈医生调整方案。
• 肾毒性、心脏毒性分别见于卡铂、多柔比星类。化疗前需评估肾、心功能，疗程中如有不适应立刻就医。
• 其他反应： 口腔溃疡、皮疹、肝功能异常等。症状明显时随时咨询医疗小组。

特别提醒： 所有不良反应都应及时向医护人员反馈，切勿自行停药、改药或增减药量。

• 储存条件： 多柔比星脂质体、白蛋白紫杉醇等药需置于阴凉（2-8℃）避光环境，不可冷冻。开瓶后应当日用完，剩余药品不得再次使用。
• 用药安全警示： 化疗药物均属高毒性药物，患者本人及同住成员应避免直接接触药品原液及废弃物，尽量由医护人员处理所有用过的针具、输液袋等。
• 漏服或过量处理： 化疗方案由医护团队统一安排，不存在普通口服药那种补服问题。若无意间多使用、打错药，必须立刻汇报医护，由医生处理。

正确做法： 家中从不私自留用任何剩余化疗针剂、注射液；疑似药品变质、过期随时送交医疗部门处置。