乳腺癌的术前化疗又称新辅助化疗，常常选择多种药物联合使用，不同的药品从不同环节抑制肿瘤细胞增殖。常见药物包括：

• 蒽环类药物（如表柔比星、阿霉素）：阻断DNA合成与修复，主要通过干扰肿瘤细胞的分裂周期发挥作用。
• 紫杉类药物（如紫杉醇、多西他赛）：稳定细胞骨架蛋白，阻断细胞分裂，有效防止肿瘤细胞扩增。
• 抗代谢类（如氟尿嘧啶、卡培他滨）：替代正常代谢物掺入DNA，导致细胞死亡。
• 烷化剂（如环磷酰胺）：通过DNA交联破坏遗传物质，抑制细胞复制。
• 靶向类药物（如曲妥珠单抗）：直接结合特定蛋白（HER2受体），阻断特定信号通路，精准打击。

不同机制的药品往往联用，提高整体作用效率。临床上会根据分子分型和耐受性来决定具体组合，优化疗效，减轻某一药物的副作用比例。
（文献参考：Blumenthal, G. M., & Scher, N. S. (2017). Development, Regulation, and Approval of Oncology Drugs. Cancer Journal, 23(2), 74-81.）

术前化疗用药以静脉输注为主，部分药品可口服。不同药品的用法请务必分清：

• 静脉用药（如表柔比星、紫杉醇）： 通常在医院由专业医师按规定速率输入，严禁自行更改输注时间和速率。每次给药前需评估血常规和肝肾功能。
• 口服药物（如卡培他滨）： 应整片吞服，餐后半小时内用温开水送服，不可嚼碎或掰开。避免与葡萄柚汁同服。
• 辅助保肝药（如谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）： 按照说明书要求口服或静脉注射，保持每日定时服用。
• 其他支持药品（如抗生素、益生菌）： 通常按医嘱短期服用，预防感染及维持肠道生态平衡。

正确做法： 每次用药严格遵守医护人员指导。家中自服药物时，把药品名称、服药时间单独记录，避免漏服和错服。注意与饭食时间的关系按照说明书执行，防止药效受影响。

术前化疗多采用周期性方案。常见的安排为每21天为一周期，连续用药4~6个周期。剂量高度个体化，需根据患者体表面积与检测指标调整，以下是核心细节：

• 蒽环类： 通常按体表面积计算，一次输入剂量后间隔3周。累计剂量超过一定值（如阿霉素≥550mg/m²）需监测心脏功能。
• 紫杉类： 给药剂量也按体表面积计算，有每周1次、每3周1次等多种模式。周期内必须完成全部剂量，漏服不可自行补量。
• 卡培他滨： 一般按天数（如每日2次，连续服用14天，停7天为一周期）安排。必须全程按医嘱完成，剂量误差可能影响疗效。

剂量随年龄、肝肾状况、骨髓功能等调整。自行更改剂量有较高风险，遇到特殊情况请及时与医生沟通后调整。

新辅助化疗中，药品联合使用非常普遍，药物间的相互作用不可忽视，特别要注意如下几类：

• 蒽环类 + 紫杉类： 建议先用紫杉类后用蒽环类，避免蒽环诱发紫杉类毒性增强。不可随意更换先后顺序。
• 紫杉类 + CYP3A4抑制剂（如某些抗真菌药、抗癫痫药）： 合用可能加重紫杉类不良反应，最佳做法为查询药品说明或遵医嘱。
• 曲妥珠单抗 + 蒽环类： 合用时需监测心脏功能，心毒性风险增高。靶向药应严格遵守联合顺序。
• 辅助药与主药： 例如葡萄柚汁会干扰部分化疗药酶代谢，可能导致药物滞留体内，增加毒性。

正确做法： 不同药品若需同时服用，应提前与医生核对药品清单，报告所有口服、外用药物及营养保健品信息。化疗期间避免自购或随意添加药物，遇到不适用药前告知医生。

（文献参考：Bertram, J. L., et al. (2015). Drug interactions in cancer chemotherapy. Cancer Chemotherapy and Pharmacology, 76(3), 445–457.）

不是每位患者都适合标准化疗方案。主要药物的禁忌与特殊注意如下：

• 蒽环类： 禁用于有活动性心力衰竭、近期心梗史患者；需排除严重肝损害。
• 紫杉类： 禁用于对本品或吐温80过敏者，有周围神经病变请提前报告医生。
• 环磷酰胺： 严重骨髓抑制、活动性感染、明显肾损害时不得使用。
• 卡培他滨： 孕妇、哺乳期妇女禁用，缺乏二氢嘧啶脱氢酶（DPD）活性者绝对禁用。
• 曲妥珠单抗： 孕妇禁用、哺乳期应权衡利弊。有基础心脏问题时慎用。

正确做法： 有基础心脏病、肝肾问题、神经系统疾病时请主动报告，避免出现严重不良反应。孕妇及哺乳期妇女用药需遵从医师严格评估。

化疗药物的不良反应分布广泛，但多为可控范围。常见包括：

• 骨髓抑制： 蒽环类、紫杉类和环磷酰胺均有较高骨髓抑制概率，表现为白细胞、血小板降低。数据表明，部分方案中中性粒细胞减少风险超过50%。处理时常用升白或升血小板药物。
• 恶心呕吐： 以蒽环类和环磷酰胺为主，建议化疗前半小时口服止吐药。
• 脱发： 紫杉类和蒽环类相关性大，但为暂时性。
• 外周神经病变： 紫杉类药物长期可致手脚发麻。
• 肝肾损害： 需按周期监控肝肾功能。
• 心脏毒性： 曲妥珠单抗、蒽环类合用风险最高，需要定期检测心功能。

一旦出现发热、出血点、严重呼吸不适、皮疹、持续呕吐等情况，请立即就医。轻微不适（如轻度恶心、乏力）可持续观察，若加重应及时报告医护人员。

（文献参考：Budman, D. R., Berry, D. A., & Cirrincione, C. (2012). Dose and dose intensity of adjuvant chemotherapy for breast cancer. New England Journal of Medicine, 346(8), 610–617.）

化疗药品多为特殊管理处方药，需要妥善保存：

• 储存： 大多数化疗药品需冷藏避光（如某些注射剂要2-8°C），部分口服制剂可常温避光保存。切勿将药品转移至非原包装容器。
• 有效期： 药品包装标注有效期，开封后尽快用完，部分注射剂抽吸后24小时内用完。
• 过期药： 不可自行丢弃，建议交回医疗机构专用回收点。
• 漏服、过量： 口服类药物若漏服，如记得尽快补上，已接近下次服药时间则跳过漏服的一次。严禁一次性补多倍剂量。如大量误服，立即前往急诊处理。