• 培美曲塞（Pemetrexed）：注射用抗代谢类化疗药，规格常见为100mg、500mg冻干粉。
• 卡铂（Carboplatin）：注射用铂类化疗药，以静脉滴注给药，规格常见为50mg、150mg、450mg等。
• 替雷利珠单抗（Tislelizumab）：注射用免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂），每瓶200mg/20ml。

这三种药物通常按照化疗联合+免疫治疗方式配合使用，各自有独立的使用规定。

• 培美曲塞：干扰细胞内叶酸代谢，阻断DNA和RNA合成，发挥细胞毒作用^[1]。
• 卡铂：与DNA发生交联，阻止细胞分裂和增殖。
• 替雷利珠单抗：阻断PD-1/PD-L1信号路径，使免疫细胞恢复对异常细胞的识别和清除能力^[2]。

它们分别从细胞复制和免疫调控两端协同发力。

不同药品需要按照医务人员严格操作，并不能自行调整方案：

1. 培美曲塞：
   • 静脉滴注30~40分钟，每3周1次，具体剂量按体表面积和肝肾功能计算。
   • 给药3日前、给药当日和给药结束后需补充维生素B12和叶酸，减少副作用。
2. 卡铂：
   • 按照AUC（药代动力学面积）方案计算剂量，一般静脉滴注15~60分钟，每3周1次。
   • 肾功能不全者需要调整剂量。
3. 替雷利珠单抗：
   • 按推荐剂量静脉注射，每3周1次，注射时间约60分钟。
   • 不需因体重、肝肾功能等作大幅调整，除非医生认为必要。

正确做法：始终由专科医生根据身体指标定制剂量，全程院内输注，不可口服或自行注射。

• 三种药物通常同时使用于化疗周期早期，每3周为一疗程。
• 用药当日务必空腹，餐后2小时方可开始输注，避免恶心、呕吐。
• 期间需严密监测血常规、肝肾功能、电解质和心电变化。
• 服用辅药（叶酸、维生素B12）时间不可随意错开，以预防骨髓抑制。

如遇特殊情况（如急性感染、严重骨髓抑制），应中止用药，等医生评估后重新决定方案。

• 老年患者： 体力较弱、肝肾储备下降时，化疗剂量需个体化调整。有案例显示，一位70岁男性患者因体力下降、食欲减退，培美曲塞和卡铂剂量适当下调后，副作用显著减轻，用药依从性大幅提升。
• 肝肾功能不全者： 卡铂最需密切评估肾功能，根据肌酐清除率精确计算，防止药物蓄积和并发症。
• 孕妇、哺乳期及儿童： 目前不建议使用上述方案，如遇疑需特殊决策，请严格遵医嘱。

• 培美曲塞与卡铂： 联合使用时要关注对骨髓的相加抑制，严格化疗间隔期。与NSAIDs（如布洛芬）同用，有加重肾脏毒性的风险，服药前后应间隔48小时。
• 培美曲塞与维生素补充剂： 建议全程补充叶酸与维生素B12，配合可大幅降低血液毒性（Myers et al., 2000）。
• 卡铂： 不可与强酸碱药物、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）同时混合，防止药效降低或毒性增加。
• 替雷利珠单抗： 谨慎与激素类药物合用，高剂量可抑制免疫疗效；如因其他危急情况需短期使用，请由专科医生权衡。

正确做法：主动向医生报告正在服用的所有药物和补剂💊，防止出现药物间冲突。

• 骨髓抑制： 是培美曲塞与卡铂最常见的不良反应。临床研究显示，三级以上粒细胞减少发生率可达20-30%^[3]。表现为乏力、感染、出血倾向。需定期查血，如数值异常，及时暂停用药并针对性治疗。
• 消化道反应： 如恶心呕吐、腹泻较为普遍，可提前应用止吐药物。
• 免疫相关不良反应： 替雷利珠单抗可能引起皮疹、肝炎、肺炎等免疫反应。出现持续发热、皮肤黄染、呼吸异常等需及时反馈医师，不得自行停药调整。
• 过敏反应： 卡铂偶可引起过敏，注射初期严密观察。如有皮疹、气促、心慌等，马上报告，现场救治为主。

尤其免疫治疗的不适，常常进展隐匿，务必重视每一次检测。

• 储存要求： 培美曲塞、卡铂、替雷利珠单抗均应避光、密闭、干燥、2-8°C冷藏保存。开封后建议当天用完，剩余部分勿再使用。
• 漏服处理： 若某疗程未按时输液，不要自行补打，应及时与主管医生联系，评估延后风险并制定新计划。
• 过量应对： 化疗药物误用过量时要马上送院排查全身毒性反应。如疑似免疫治疗超量，需立即暂停用药，由医师严密观察和对症支持。

过期药品请送到正规医疗机构回收，不要随意丢弃。

• 一位70岁男性患者静脉输注培美曲塞、卡铂和替雷利珠单抗联合治疗，因按医嘱规范补充叶酸与维生素B12，骨髓抑制较轻，可以顺利完成化疗周期。
• 有患者在服用卡铂期间，误用某类消炎镇痛药（NSAIDs），出现肾功能急剧下降，调整用药后肾功能恢复。
• 一位使用替雷利珠单抗的患者早期出现皮疹，及时上报调整治疗方案，避免了更严重的不良反应。

这三类案例都提醒我们，规范执行用药和辅助措施、监测不良反应是提升疗效、减少损害的关键。