• 利妥昔单抗（Rituximab）：人鼠嵌合型抗CD20单克隆抗体，结合B细胞表面CD20抗原，通过激活补体和调动免疫细胞清除异常B细胞。
  机制重点：主要针对B细胞，不影响T细胞。
• 环磷酰胺（Cyclophosphamide）：属于烷化剂，直接通过破坏肿瘤细胞DNA结构抑制细胞分裂。
  机制重点：广谱，抑制快速分裂的细胞，包括淋巴球。
• 阿霉素（多柔比星，Doxorubicin）：蒽环类抗生素，嵌入DNA，引发断裂并抑制DNA拓扑酶II活性，阻止细胞繁殖。
  机制重点：阻断DNA/ RNA合成。
• 长春新碱（Vincristine）：微管抑制剂，阻止细胞微管装配，导致有丝分裂终止。
  机制重点：特异性作用于有丝分裂期细胞。
• 泼尼松（Prednisone）：糖皮质激素，抑制免疫反应及炎症反应。
  机制重点：改善症状、辅助杀伤肿瘤细胞。
• 来那度胺（Lenalidomide）：免疫调节剂，增强免疫系统对肿瘤细胞的清除，同时抑制肿瘤血管生成。
  机制重点：免疫激活+抗血管生成双重抑制。

• 利妥昔单抗：
  给药途径： 静脉输注。
  注意： 初次输注前需慢速，严密监控过敏反应。
• CHOP方案 (环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)：
  给药方式： 前三种通过静脉注射，泼尼松需口服，早晨给药更易耐受。
  泼尼松 通常清晨一次性服用，避免晚上影响睡眠。
  服药期间应大量饮水，特别是环磷酰胺，帮助预防膀胱毒性。
• 来那度胺：
  剂型： 口服胶囊，每日一次，饭前或饭后均可。
  用药周期： 通常21天服药后停药7天，依据医生方案调整。
  服药务必整粒吞服，勿掰开或咬碎。

🕗 正确做法：
按医生指定的剂量与周期规律服用，切忌自行增减药量或随意停药。所有静脉注射药物必须在医疗专业人员指导下完成。

• 口服剂型（如泼尼松、来那度胺）：必须整粒吞服，不可咬碎。部分药品（如来那度胺）服药时建议足量饮水辅助下咽。
• 注射剂型（利妥昔单抗、CHOP成分注射药）：仅限医疗机构使用，绝不应自行注射。
  个别药物需稀释至指定浓度，勿任意调换溶剂。

💧正确做法：服药时多饮水，特别是化疗期间，帮助减少药物对身体的刺激。

• 利妥昔单抗 不建议与活疫苗共同使用，避免影响免疫反应。
• 环磷酰胺：与别嘌醇、阿司匹林等药物合用时，可能加重骨髓抑制。
  
• 多柔比星：避免与其他心脏毒性药物（如曲妥珠单抗）同用，可能增加心脏受损风险。
• 长春新碱：与伊曲康唑等CYP3A4抑制剂共用，可能提升神经毒性。
• 来那度胺：与华法林等抗凝药共同使用时需密切监测凝血功能。

🛑 特别提醒：如需合并用药，务必提前咨询医生或药师，勿自行加药或停药。

• 利妥昔单抗：仅限CD20阳性B细胞相关疾病治疗， 禁用于对鼠、兔蛋白过敏者。
• 阿霉素：禁用于有严重心脏损害或近期心肌梗死病史者。
• 环磷酰胺：对该药或其他烷化剂过敏者禁止使用，严重肝肾功能障碍者慎用。
• 长春新碱：存在重度神经疾病或近期神经毒性表现者不宜使用。
• 来那度胺：孕妇、哺乳期禁用，有严重肾功能损害者需调整剂量或避免用药。

⚠️ 正确做法：开药前，主动告知医生既往过敏史、心脏和肝肾问题，已怀孕或哺乳请提前说明。

• 利妥昔单抗：首次输注常出现发热、寒战等输注反应，偶有过敏性休克。
  正确做法：首次输注前可预防性服用抗过敏药物，全程监控生命体征。
• 环磷酰胺、多柔比星：有骨髓抑制风险，临床研究表明，白细胞降低发生率可达30%-50% ^[1]，还可出现恶心、脱发等。
• 长春新碱：常见周围神经病变（如手脚麻木），遇严重症状应及时报告医生。
• 来那度胺：易引发血液系统不良反应（如白细胞、血小板降低）。有研究显示，Ⅲ期试验中≥3级中性粒细胞减少发生率约为28%^[2]。
• 泼尼松：长期使用可能导致血糖升高、骨质疏松等，建议定期监测血糖和骨密度。

😊 对策建议：按照医嘱定期查血，出现持续发热、严重虚弱、呼吸急促、皮疹等立即报告医生处理。

• 老年人：肝肾代谢功能减弱，建议根据实际情况调整剂量。
  如来那度胺、环磷酰胺等应先查功能指标再用药。
• 肝肾功能障碍患者：许多化疗药物由肝、肾代谢，严重障碍需慎用或调整剂量。
• 生育或计划妊娠者：来那度胺、环磷酰胺具致畸作用，男女双方用药期间及停药后几个月均须避孕。
• 糖尿病、高血压合并患者：糖皮质激素（如泼尼松）可影响血糖和血压，应调整降糖、降压药，应加强血糖血压监测。

• 利妥昔单抗、多柔比星等注射液：需冷藏于2-8℃，勿冷冻、避光，稀释后应限时用完。
• 口服药品（来那度胺、泼尼松）：常温避光保存，避免潮湿，瓶盖务必拧紧存放儿童触及不到的地方。
• 过期药品：切勿继续服用，建议投向有害垃圾回收点，不可随意丢弃。

储存建议：随时检查外观、瓶签信息，药片变色、发霉，液体变混浊时立即废弃。

• 口服药物：如发现漏服，记起时立即补服。若临近期下一次服药，跳过漏服这次，不可一次服用双倍剂量。
• 化疗药、注射剂：漏服不得自行补药，须交由医师评估安排调整。
• 过量用药：出现明显不适（如严重恶心、呕吐、昏迷等）应尽快就诊，保留药品包装交医生判断药品用量。

正确做法：用药期间建立服药计划提醒，避免漏服与重复服药。

针对弥漫大B细胞淋巴瘤的常用药物，每一步从正确选药、服药，到规避不良反应，都有标准答案。
最关键的两点：

1. 所有药物都需在专业医生指导下使用，尤其注射类药品不可自行操作。
2. 遇严重的不良反应、漏服、过量，用药问题不可隐瞒，一定要马上就医，不拖延。

1. Coiffier, B., Lepage, E., Briere, J., Herbrecht, R., Tilly, H., Bouabdallah, R., ... & Salles, G. (2002). CHOP chemotherapy plus rituximab compared with CHOP alone in elderly patients with diffuse large-B-cell lymphoma. New England Journal of Medicine, 346(4), 235-242.
2. Wiernik, P. H., Lossos, I. S., Justice, R. E., Vose, J. M., Tuscano, J. M., Cole, C. E., ... & Zeldis, J. B. (2013). Lenalidomide monotherapy in relapsed or refractory aggressive non-Hodgkin’s lymphoma. Journal of Clinical Oncology, 31(29), 3552-3558.