在日常生活中，不少人觉得口渴、乏力是小事，但随着 40 岁后身体的新陈代谢变慢，血糖容易"悄悄爬高"。其实，二型糖尿病本质是一种身体“对胰岛素不太买账”的现象——胰岛素分泌虽然还在，但细胞对它的反应变差，血糖就难降下来。长期高血糖，对血管、神经等“零部件”慢慢产生影响，像一辆车积尘太久，刹车变慢，灯光变暗。

健康影响：
如果血糖一直没有管好，糖尿病带来的隐患很多，包括视网膜、肾脏、小血管的大大小小的不舒服，都可能成为慢性麻烦。不过，早发现、早管理，绝大多数人可以把血糖调节得很平稳，生活质量不必打折。

治疗二型糖尿病时，医生会综合身体情况推荐药物。简单来说，目前主要有两大类：

• 口服降糖药：适合初诊＆大多数二型糖尿病患者，控制血糖“基础盘”的主要角色。
• 胰岛素注射：血糖较高或口服药效果不理想时的选择，有点像关键时刻的“场外支援”。

小贴士：药物方案通常因人而异，血糖、体重、肝肾功能、年龄等都会影响选择。随意换药可能导致血糖大波动，需特别小心。

举例来看：有位55岁的女性，因为工作餐不规律、体重微胖，服用二甲双胍后胃有不适，医生指导改为餐后服用，症状好转，这类药对胰岛素抵抗明显的人比较合适。

• 1. 口服药不能控制血糖
  如果用过多种口服药，血糖仍然居高不下，胰岛β细胞功能减退明显，这时胰岛素成了“必选项”。
• 2. 糖尿病合并急性并发症
  如糖尿病酮症酸中毒（昏迷、恶心、明显口渴），需要及时用胰岛素纠正高血糖。
• 3. 妊娠、重症感染、手术等特殊阶段
  这类情况对血糖的要求特别严格，胰岛素调整最灵活。

胰岛素使用要注意正确注射部位轮换，避免皮下硬结。胰岛素剂量需根据血糖记录经常调整。家用血糖仪自测可以帮助判断剂量是否合适。

• 低血糖：尤其是磺脲类、胰岛素使用较多时，常感觉饥饿、手抖、出汗。如果出现，及时补充葡萄糖能缓解。
• 胃肠不适：如服二甲双胍初期容易腹泻、恶心，多数人适应后减轻，也可尝试饭后服药。
• 体重变化：有些药（如磺脲类、胰岛素）可能导致体重增加，而SGLT2/GLP-1类药反而有助减重。
• 泌尿系统感染：SGLT2抑制剂因增加排糖，偶尔引起尿路感染。这时需要保持局部清洁，多喝水，症状严重应就医。

近年来，药物创新速度加快，新一代药物为个人化控糖带来更多可能。例如，GLP-1受体激动剂如semaglutide、SGLT2抑制剂的应用都成为研究热潮。部分GLP-1类似物证实不仅控糖，还能降低心血管并发症风险（Marso et al., 2016, NEJM）。

• GLP-1/GIP联合激动剂：兼顾血糖和体重管理，对合并肥胖的糖尿病患者带来新方案（Frias et al., 2021）。
• SGLT2抑制剂：证实可延缓肾损进展，对心衰患者也有显著益处（Zinman et al., 2015）。
• 个体化基因药物：对用药耐受性、疗效进行基因层面的调整，未来有望更精准管理血糖。

药物帮忙降血糖，生活习惯调整同样是重要伙伴。以下简单建议，值得每天实践：

• 绿叶蔬菜：促进肠道菌群健康，有助于餐后血糖平稳。建议每天两餐都安排，量大无需担心。
• 豆制品：富含蛋白质又不造成血糖大幅波动，早、中餐各搭配一次很合适。
• 粗粮杂粮：小米、糙米、燕麦等升糖慢，建议搭配主食一同食用，每天可以轮换花样。
• 定期监测血糖：有条件的话，家里常备血糖仪，每周自测能帮助发现没有症状时的血糖波动。
• 有氧运动：比如快走、骑行、广场舞等，每周累计 150 分钟以上，对血糖敏感性好处多。
• 定期随访：半年复查一次糖化血红蛋白，发现问题及时沟通调整方案。

其实，每个方案都没有“一劳永逸”，配合医生专业建议、坚持健康习惯，血糖基本不会成为生活的负担。