开篇导语 🧬 从用药细节谈起

说起乳腺癌的靶向药物，用得较多的有曲妥珠单抗和帕妥珠单抗。这类药物属于单克隆抗体，广泛用于不少患者的治疗过程中。虽然不少人都听过它们的大名，但具体用法、安全禁忌和和生活中的注意事项，可能没能说得很全。本文将系统解读7个核心用药细节，帮大家清楚记住，如何安全、有效地使用这些靶向药物。

01 🎯 靶向药物的成分、剂型与作用机制

市面上用于乳腺癌早期靶向治疗的主流药物有曲妥珠单抗（Trastuzumab）和帕妥珠单抗（Pertuzumab）。这两种药物均属于单克隆抗体，用于联合或单独注射。
曲妥珠单抗：活性成分为人源化抗HER2抗体，采用粉针或注射液形式，常见规格有150mg/瓶和420mg/瓶。
帕妥珠单抗：也是单克隆抗体，规格多为420mg/瓶注射剂。
这类药物直接作用于HER2受体，阻断信号通路，调控细胞生长。简单说，就是“定向干扰”异常蛋白的功能，让药物把作用力集中在靶点上，减少对健康细胞的伤害（Swain, S. M., et al., 2015）。

02 ⏰ 给药时间与使用方法

靶向治疗药物必须通过静脉滴注完成，不能口服，也不建议自行注射。每种药物首剂和维持剂量、给药时间都有明确要求：
曲妥珠单抗：首次滴注通常用量为8mg/kg体重，之后每3周6mg/kg；每次滴注时间≥90分钟，若耐受可缩短至30分钟。
帕妥珠单抗：首剂840mg，之后每3周420mg，给药时间类似。两个药物可以联合、也可以单用，具体方案医生定。
用药期间要点：

• 滴注过程中需持续观察，不能擅自离开，防意外反应。
• 若出现任何不适应立刻通知医护人员。

正确做法：“按时按量，现场有医护观察”是保障治疗效果和用药安全的关键。

03 💧 剂型细节与应用技巧

单克隆抗体药物主要是粉针剂或现成注射液。

• 粉针需用专用溶剂（通常为注射用水或生理盐水）调配，由专业人员操作，自行调配不可取。
• 溶解后应尽快用完，现场配制现场使用，减少污染风险。

药物需通过滴注泵均匀注入体内。
小妙招：用药当天宜清淡饮食，避免油腻和刺激性食物。有的人会问要不要喝很多水？其实可根据个人状况适量饮水，但不需特意大量补水。

04 ⚠️ 相互作用及特殊禁忌——绝不能忽视

化疗药物联合：
曲妥珠单抗和帕妥珠单抗经常与化疗药物（如紫杉醇）共同应用，但须遵守医嘱，严格观察有无叠加毒性。
不能与哪些药同用？

• 拟同步使用蒽环类药物（如多柔比星）时，需评估心脏毒性累加风险。
• 与强心苷等增加心脏负担的药物一同使用要特别小心。
• 同时使用皮质类固醇、免疫抑制剂，可能会调节药效，应事先咨询医生。

特殊禁忌：

• 严重心衰、重度过敏史、静脉滴注过程中曾有严重反应者严禁再次使用。
• 对蛋白类药物高度过敏者禁用。

05 👩‍⚕️ 特殊人群用药，别忽视这些调整

• 老年患者：如合并心脏疾病，需评估心脏功能，必要时调整剂量或给药间隔。
• 肝/肾功能异常：轻中度损伤一般无需显著调整，但重度损伤不用建议，具体由医生综合判断。
• 孕妇及哺乳期女性：用药前必须权衡利弊。动物实验和临床数据均提示有胎儿风险，处于妊娠期、准备怀孕或正在哺乳时须主动告知医师。
• 儿童：一般不推荐使用。

06 🩺 常见不良反应与处理办法

心脏毒性：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗两者都可影响心脏收缩功能。数据显示，联合用药心脏不良反应发生率在11%-18%（Swain, S. M., et al., 2013）。需监测心超。
输液反应：首次滴注时，临床上10-15%患者会有发热、寒战、头晕等情况。一般通过减慢滴速或对症处理缓解。
骨髓抑制：特别是与化疗药联合时有骨髓抑制案例，应持续监测血常规。
其他：皮疹、腹泻、肝功能指标波动等也可见。如持续加重需及时联系医生。
正确做法：用药期间主动报告每一次异常感觉，为后续治疗做出调整。

07 🧊 储存方法和有效期管理

曲妥珠单抗、帕妥珠单抗原装药品必须：

• 于2-8℃冷藏保存，不可冷冻。
• 避免阳光直晒，储存在原包装内。
• 开瓶后应立即使用，未用完部分不得重复使用。
• 过期药品需依规定处置，勿自行丢弃。

08 💡 案例学用法：药物经验小结

09 📝 细节问答 & 常见误区解析

• Q：药物联合一定更好吗？
  正确做法：合理联合利于提高疗效，但会增加不良反应风险，必须由专业医生评估后才决定用药方案。
• Q：漏用一次怎么办？
  正确做法：发现后第一时间联系医疗团队，切勿自作主张自行补打。
• Q：服用化疗药时能否自行使用止吐药？
  正确做法：部分止吐药可能与靶向药物有交互作用，建议提前和医生沟通。
• Q：家庭储存药品能冷冻吗？
  正确做法：此类药品严禁冷冻，只能冷藏且保存环境要稳定。
• Q：未用完的溶液能否下次复用？
  正确做法：所有开瓶后药物当日用尽，剩余必须弃用，避免二次污染与疗效下降。

10 ✨ 总结：安全用药，从细节做起

乳腺癌早期靶向治疗用药，细节决定成败。静脉滴注、专人操作、规范冷藏、及时报告不良反应，是全程的“安全线”。遇到用药疑问，不要自行调整或中断药物。每一位用户都应成为自己健康的把关人，配合专业医疗管理，最大化提升药物的疗效与安全。

特别提醒：每位患者具体用药应个体化，本文解读仅用于药品知识学习，如需调整，请与专业医师充分沟通。

🔗 主要参考文献

• Swain, S. M., Baselga, J., Kim, S. B., et al. (2015). Pertuzumab, Trastuzumab, and Docetaxel in HER2-Positive Metastatic Breast Cancer. New England Journal of Medicine, 372(8), 724–734. DOI:10.1056/NEJMoa1413513
• Swain, S. M., Ewer, M. S., Viale, G., et al. (2013). Cardiovascular Toxicity Associated with Trastuzumab in the Setting of Adjuvant Therapy: A Review of the Literature. The Oncologist, 18(3), 295–307.
• Smith, I., Procter, M., Gelber, R. D., et al. (2007). 2-Year Follow-Up of Trastuzumab after Adjuvant Chemotherapy in HER-2–Positive Breast Cancer: A Randomized Controlled Trial. Lancet, 369(9555), 29–36.
• National Comprehensive Cancer Network. (2022). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2022.