解锁癌症疼痛的秘密：三阶梯镇痛原则全解析
- 2025-07-18 17:18:0014次阅读
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解锁癌症疼痛的秘密：三阶梯镇痛原则全解析
01 什么是癌症疼痛？
日常生活中，癌症患者常常会突然皱起眉头，走路或者活动时不自觉地停下脚步。其实，疼痛成了他们最难缠的困扰之一。不只是身体上的不适，还有情绪上的压力。
癌症疼痛往往是由于肿瘤本身压迫、侵犯身体组织或神经所致。有时候也和治疗引起的副作用有关。比如一位54岁的男性朋友，因胃癌接受了手术，术后时常感到腹部有点闷胀，虽然偶尔才出现，但他总担心是不是癌症还没根除。
🔎 别忽视： 早期癌症疼痛可能很轻微，只是偶尔刺一下或酸胀一会儿。如果出现持续或越来越严重的疼痛，就要及时向医生咨询。
02 癌痛的表现形态和生活影响
- 轻微不适：部分病友只是在某些体位下感到刺痛，睡觉时容易被惊醒。偶尔活动会加重。
- 中度疼痛：对日常走路、吃饭有影响，药物止痛效果暂时，但疼痛容易复发。例如，一位48岁的女性乳腺癌患者描述，自己晚上翻身时两肋发紧，第二天白天很难专心工作。
- 重度疼痛：有些朋友长期痛感明显，像有东西咬住了一样，伴随睡眠变差、精神萎靡，甚至影响心情与生活质量。
🛏️ 提醒： 明显的疼痛要尽早与专业医生沟通，别自行加重用药，每个人的耐受力与安全剂量都不同。
03 三阶梯镇痛原则简述
关于癌症疼痛的管理，世界卫生组织提出了“三阶梯镇痛”理论，像爬楼梯一样，根据疼痛严重程度分阶段用药。简单来说，每级对应不同强度的止痛方法，从最轻到最重，保障更多患者获得合适的疼痛控制，并减少药物带来的副作用。
| 阶梯 | 主要用药 | 疼痛程度 |
|---|---|---|
| 第一阶梯 | 非阿片类药物 （如对乙酰氨基酚、布洛芬） | 轻度疼痛 |
| 第二阶梯 | 弱阿片类药物 （如可待因、曲马多） | 中度疼痛 |
| 第三阶梯 | 强阿片类药物 （如吗啡、芬太尼） | 重度疼痛 |
🛎️ 小知识： 优先从低阶梯用药逐级递增，只有在实在控制不住的情况下，才会上升到更高级别的药物。
04 第一阶梯：非阿片类药物的角色
轻度癌痛的大多数人，医生会首选非阿片类镇痛药，比如对乙酰氨基酚（我们常见的退烧药）和常用的非甾体抗炎药（布洛芬、洛索洛芬等）。这些药物主要通过减少体内炎症反应，缓解痛感，不会像阿片药那样让人昏昏欲睡。
比如有位35岁的肠癌患者，在家里有时觉得腹部微胀，休息几分钟或吃个止痛药就能缓解。对于这种情况，医生通常建议选择小剂量、规律用药，并同时关注肝肾功能变化。
- 🟢 适合轻微或新发的癌症相关疼痛
- 🟢 不容易产生依赖
- 🟢 一般副作用较轻，如果发现胃不舒服或有皮疹应停药并告诉医生
05 第二阶梯：弱阿片类药物的应用
当非阿片类药物已经不能满足止痛需求时，医生会推荐弱阿片类药物。例如可待因和曲马多。这些药物是“桥梁”角色，专为中度疼痛设计，能迅速抑制痛感而不会片刻令人体乏力。但需要注意，剂量把控很重要，绝不能自己加量。
有一位55岁的女性肺癌患者，化疗期间出现胸背部绞痛，最初吃布洛芬没什么效果。在医生指导下，她换成了低剂量的曲马多，没想到晚上能睡得着了，白天精神也好多了。
📋 建议： 使用弱阿片期间应注意是否出现便秘、头晕等副作用，如果持续不适要及时复诊调整方案。
06 第三阶梯：强阿片类药物的必要性
面对严重癌症疼痛，只靠前两阶梯的药物很难奏效。此时，强阿片类药物正式登场——比如吗啡、羟考酮、芬太尼等。它们属于当前最有效的止痛药，能让剧痛得到有效缓解，为患者的生活带来一线“喘息”。
曾有70岁的肝癌患者，晚期骨转移后，疼痛像钉子一样钻进骨头。医生为他制定了以吗啡为主的综合镇痛方案，疼痛立刻降低，他也能和家人安静交流了。
- ⭕ 强阿片适用重度癌痛，特别是夜间影响休息或持续剧痛
- ⭕ 给药途径多样——可口服、皮下、静脉、甚至皮肤贴片
- ⭕ 必须严格医生开方，防依赖及剂量超量风险
07 个性化治疗与副作用管理
疼痛感受因人而异，同样的药，有的人抗药性强，有的人却非常敏感。癌症疼痛管理讲究“量身定做”，医生会结合患者年龄、基础疾病和用药反应综合调整。副作用方面，常见有便秘、轻度迷糊、服药后的恶心等。
管理副作用的办法也因人而异。例如，如果出现便秘，可以增加膳食纤维（如燕麦、苹果）和水分摄入；迷糊时则应减少开车或操作机器。如果长期用药感到困倦或精神萎靡，应反馈给医生，评估是否需要调整药物品种或剂量。
| 常见副作用 | 推荐对策 |
|---|---|
| 便秘 | 多吃富含膳食纤维的食物，每天饮水适量 |
| 恶心/呕吐 | 少量多餐、调整用药时间 |
| 嗜睡 | 适度减少活动，考虑与医生沟通换药 |
👨⚕️ 记得： 出现无法缓解的副作用，不要擅自停药，最好直接与专科医生沟通寻求调整建议。
08 日常饮食和生活调养建议
健康饮食和规律作息有助于减轻癌痛负担。平时可以多吃点高蛋白、易消化的食物，比如鸡胸肉、淡水鱼、豆腐，这些不仅能补充身体修复所需的营养，还不会增加消化负担。蔬果尤其重要，比如猕猴桃和菠菜，富含维生素、有益肠胃。
- 🥣 鸡蛋豆腐汤: 既易消化又能补充蛋白质，尤其适合术后康复期
- 🍳 燕麦片+水果: 帮助肠道蠕动，缓解便秘
- 🍠 地瓜、南瓜粥: 温和补能，适合胃肠弱的患者
📅 定期复查，按医嘱服药，不要自行减停药。遇到不能忍的症状，及时联系疼痛科或肿瘤专科。
09 总结与行动提醒
癌症疼痛很常见，但绝不是“没办法”。只要科学分级、规范用药，多和医生配合，不管是轻微的波动还是反复发作的剧痛，基本都能有所缓解。生活上，适度运动、充足睡眠，和家人朋友多交流，这些都能帮你稳住情绪，也让治疗效果更理想。别焦虑，应对癌痛也能有力量和选择。
🌱 关心自己，也给家人一份科普。哪怕身边没有癌症患者，了解这些知识，说不定哪天就能帮到需要的人。
文献引用（References）
- World Health Organization. (1996). Cancer pain relief: with a guide to opioid availability (2nd ed.). Geneva: World Health Organization.
- Bennett, MI., Eisenberg, E., Ahmedzai, SH., Bhaskar, A., O’Brien, T., Mercadante, S., & Simpson, KH. (2019). Standards for the management of cancer-related pain across Europe—A position paper from the EFIC Task Force on Cancer Pain. European Journal of Pain, 23(4), 660–668. https://doi.org/10.1002/ejp.1331
- Matis, J., & Birgr, A. (2016). Cancer pain: An update of pharmacological treatment options. Current Opinion in Supportive and Palliative Care, 10(2), 98–106. https://doi.org/10.1097/SPC.0000000000000197
