胃癌治疗新选择：FOLFOX化疗与信迪利单抗的用药要点全解
- 2025-07-16 22:34:0047次阅读
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胃癌治疗新选择：FOLFOX化疗与信迪利单抗的用药要点全解
FOLFOX与信迪利单抗：两类药品，作用不同
说到胃部肿瘤的治疗，FOLFOX化疗方案和信迪利单抗这两类药品常常一起出现。前者属于细胞毒性化疗药的组合，后者则是免疫检查点抑制剂。虽然都是静脉给药，但具体药理机制与使用方式各有侧重。下文将带领大家一次性掌握这两类药物的成分特点、作用机制、常用方法、相互作用，不良反应，以及存储与特殊人群用药等实用细节，让安全合理用药不再难。
FOLFOX化疗方案：成分与作用机制🧪
- 核心成分：常用组合包括奥沙利铂（Oxaliplatin）、亚叶酸钙（Leucovorin, 又称亚叶酸）、氟尿嘧啶（5-Fluorouracil, 5-FU）。
- 剂型与规格：全部为注射剂，需在医疗机构静脉输注。
- 机制简述：
- 奥沙利铂：通过与DNA结合，阻止细胞分裂。
- 5-氟尿嘧啶：抑制DNA和RNA合成。
- 亚叶酸钙：增强5-FU的抗肿瘤效果。
信迪利单抗：免疫调节新手段🧬
- 成分及剂型：重组人源化抗PD-1单克隆抗体，按规定规格配制为注射剂。
- 作用机制：通过阻断PD-1通路，解除肿瘤对机体免疫的“刹车”，使免疫系统能识别并杀伤异常细胞。
- 使用方式：通常静脉滴注，输注时间一般不少于30分钟。
FOLFOX方案用法用量🔬
- 常用流程
一疗程包括：- 奥沙利铂于第1天静脉滴注（通常2小时）
- 亚叶酸钙和5-FU同日或分时序贯静脉给药，5-FU有短时推注+持续输注两种给法。
- 大多数疗程每2周重复一次；具体剂量按体表面积或体重精确计算。
- 补充说明：化疗需严格由有经验的医师评估后制定方案，不宜自行调整。
- 有位72岁男性患者在专业医生指导下接受了11周期的FOLFOX方案化疗，过程平稳。
信迪利单抗：正确用法和给药细节🩺
- 推荐方法：按体重计量，常用剂量为每次200mg静脉滴注，每3周或每2周一次。
- 输注要求：药液需用0.9%氯化钠稀释到合适体积，输注时间不低于30分钟，整个过程需严密监护。
- 特殊提醒：调整剂量或停药通常依据患者的个体反应及不良反应，切勿自行更改。
- 临床中，有患者在接受信迪利单抗联用FOLFOX方案期间，需定期监测各项血液参数。
药物相互作用：需要注意哪些组合🤝
- FOLFOX方案内药物本身无严重拮抗，但与以下药品有相互作用风险：
- 部分抗生素（如甲硝唑）与奥沙利铂同时使用可能加剧神经毒性反应。
- 5-FU与间接抗病毒药、异烟肼等合并时须谨慎，影响药效或毒副反应。
- 信迪利单抗与强效免疫抑制剂合用可能降低药效，因此双方通常需权衡利弊。
- 正确做法： 如需联用其他药物，务必提前与医生、药师沟通，勿私自添加新药。
常见不良反应及处理方法💡
- FOLFOX方案
- 最常见的是骨髓抑制（白细胞和血小板减少）：需定期检查血象，严重时可暂停或调整剂量。
- 奥沙利铂可引起周围神经麻木，部分患者出现手脚刺痛，低温加重。
- 部分人会有恶心、呕吐，应用止吐药进行防护。
- 信迪利单抗
- 可能出现疲劳、皮疹、皮肤瘙痒。
- 少数表现为免疫相关性副作用，包括内分泌功能变动等，需及时处理。
- 输注期间偶有过敏反应，一旦出现呼吸困难等症状，应立即停止输注并进行处理。
- 数据表明，FOLFOX联合免疫治疗的耐受性较好，但每个人反应不同，不适症状请及时告知医生。
特殊人群用药策略👨👩👧👦
- 老年人：器官储备功能降低，剂量调整应更为谨慎；用药前需全面评估肝、肾等重要脏器功能。
- 肝肾功能异常：
- FOLFOX方案因奥沙利铂和5-FU经肝肾代谢，功能受损时须减量。
- 信迪利单抗目前尚缺乏针对严重肝肾损伤的足够数据，需权衡使用。
- 孕妇及哺乳期女性：尚未证实用药安全性，建议避免。
储存要求与有效期标注📦
- FOLFOX各成分原液：
- 密封避光保存，置于2~8°C冰箱（不得冷冻）。
- 配制后溶液应尽快用完，最长不得超过24小时。
- 信迪利单抗注射液：
- 未启封时为2～8°C，开瓶须立即用完。
- 正确做法： 切勿将化疗药物随意放在家庭普通冰箱或暴露于高温环境，避免儿童接触。
- 过期或未用完的药液要按医疗垃圾专规处理。
漏服与过量处理办法⏰
- FOLFOX和信迪利单抗均为医疗机构静脉输液操作，一般无“漏服”情况。如中断一次治疗，应尽快重新预约，由医生判断处理方案。
- 一旦过量给药，需密切生命体征和实验室指标监测，严重者住院处理。
- 建议：无需自行补充，用药问题出现时第一时间联络主治医师。
用药案例分享🗂️
- 一名72岁男性，在医生指导下接受了11个周期的FOLFOX化疗联合免疫治疗，全程密切检测血象和肝肾功能，未见明显异常，各项指标保持平稳。
- 临床中遇到部分患者联合治疗时出现轻微皮疹，通过短期停药处理后再恢复，仅极少数需要永久停药或转换方案。
- 联合治疗时曾有患者因偶发血小板下降调整了药物剂量，后期多次复查都能稳定在安全范围内。
用药总结与关键提醒📝
- FOLFOX化疗与信迪利单抗免疫治疗联合运用，为胃部肿瘤患者带来了新的选择，但安全性依赖于规范的操作与监测。
- 重点把握静脉给药流程、药物配伍禁忌、不良反应识别、特殊人群剂量调整、储存条件，以及出现药物相关问题及时报告。
- 正确用药，不仅能提高治疗效果，也能避免风险。如果对用药过程、合并用药或不良反应有疑问，优先联系专业医生与药师。
参考文献
- Cunningham, D., Allum, W. H., Stenning, S. P., Thompson, J. N., Van de Velde, C. J., Nicolson, M., ... & Scarffe, J. H. (2006). Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. New England Journal of Medicine, 355(1), 11-20.
- Hato, T., Goyal, L., & Greten, T. F. (2014). Immune checkpoint blockade in gastrointestinal cancers. Journal of Hematology & Oncology, 7(1), 1-12.
- Li, X., Weng, H., Xu, C., Wang, F., & Wang, X. (2020). Safety and efficacy of PD-1 / PD-L1 inhibitors in combination with chemotherapy for the first-line treatment of advanced gastric cancer. Frontiers in Oncology, 10, 324.
- de Weger, V. A., Turksma, A. W., ten Hacken, N. H. T., et al. (2017). Safety and Pharmacokinetics of Oxaliplatin With Leucovorin and 5- Fluorouracil (FOLFOX): A Review. Clinical Colorectal Cancer, 16(4), 334-344.
