走进公司食堂，偶尔能听见有人感叹：“最近总觉得口干，总想喝水，是不是血糖有点高了？”2型糖尿病，正是在生活细节中悄悄来到我们身边。其实，它是一种由于身体不能有效使用胰岛素（胰岛素抵抗），或胰岛功能减退导致的慢性高血糖状态。在中国，2型糖尿病的患病率逐年上升，中老年人和有代谢异常的人群尤其需要关注。

长期高血糖可能损伤心血管、肾脏、视网膜和神经系统，最初或许只是偶尔乏力、轻微口渴，但一旦发展到后期，可能带来严重的健康风险。有人说，糖尿病像一个“无声过客”，早期不易察觉，但长期下来却能无声威胁生活质量。

🌟 tip：用药种类多样，不同药物作用路径各不相同，单一方案难以适用于所有患者，具体用药还要医生来定。

• 二甲双胍：主要减少肝脏释放葡萄糖，改善身体的胰岛素敏感性。适合肥胖或高胰岛素抵抗的人。
• 磺酰脲类：促进胰腺释放更多胰岛素，适合部分有胰岛功能的人。
• SGLT2抑制剂：通过肾脏起效，把多余的葡萄糖“赶”出体外，附带轻微降体重的效果。
• GLP-1受体激动剂：像给肠道“打电话”，让它通知身体分泌更多胰岛素，还能帮助控制食欲，降低餐后高血糖。
• 胰岛素制剂：直接补齐胰岛素“欠账”，适合胰岛功能明显下降或部分特殊人群。

用药原理有点像修理交通堵塞的道路：有的疏通主路（肝脏），有的扩充岔道（肠道激素），最终都是为保证血糖“交通”顺畅。

病例：56岁的张女士患有2型糖尿病，通过联合使用二甲双胍和SGLT2抑制剂，血糖控制平稳，体重也有所下降。这说明多条“跑道”一起管用，有时候比单打独斗更有效。

• 低血糖：部分磺酰脲类、胰岛素制剂有时可能让血糖降太低，出现头晕、手抖甚至出汗的情况。
• 肠胃不适：二甲双胍等药物可能带来腹泻、胃胀，多数人逐渐适应后症状减轻。
• 尿路感染：SGLT2抑制剂带来更多尿糖，有时会增加泌尿系统感染风险。

案例：一名46岁男性，加量二甲双胍后出现腹泻，复诊后调整剂量，症状缓解。这说明有些副作用通过调整用药方案能得到改善。

2型糖尿病的治疗没有标准模板。不同患者的身体状况、并发症、生活习惯都不一样，简单套用别人的药方往往达不到好效果。

• 比如：有的人胰岛功能尚可，磺酰脲类见效好，但对部分胰岛功能低下或者肾脏受损的患者不一定适合。
• 还有：年纪较大的患者，低血糖风险更高，医生可能更倾向于用低风险药物。

小贴士：遇到血糖波动、出现并发症、同时有高血压或高血脂时，千万别自作主张加药减药。最好的办法是和专业医生沟通，根据自己的具体情况动态调整用药。

从传统口服药到生物制剂，2型糖尿病的治疗正在经历一场“升级换代”。比如有研究显示，GLP-1和GIP的联合激动剂（比如替尔泊肽，Tirzepatide）有望使部分患者降糖效果更突出，同时带来明显降体重的好处（Aroda et al., 2022）。

说起来，糖尿病虽然不能彻底治愈，但随着新方法和管理工具出现，生活质量依然可以大大提高。

预防比治疗更重要。通过日常饮食和习惯，可以大大降低2型糖尿病发病和进展的风险。

• 全谷杂粮：升糖慢，能控制血糖波动。建议早餐可加入燕麦或糙米饭替换白米饭。
• 蔬菜类：富含膳食纤维，延缓餐后血糖升高。每餐有一半为蔬菜更理想。
• 适量蛋白：比如瘦肉、豆制品，有助于维持能量平衡，可根据个体情况调整。
• 规律运动：每周坚持快走、骑车等中等强度活动150分钟左右，对血糖调控非常有帮助。
• 定期检测：建议高危人群40岁以后每两年做一次血糖和相关身体检查。