安全使用抗肿瘤药物：直肠癌治疗关键用药实用指南
- 2025-07-09 16:24:0043次阅读
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安全使用抗肿瘤药物：直肠癌治疗关键用药实用指南
1️⃣ 抗肿瘤药物的种类与基础知识
抗肿瘤药物覆盖多个类别，常见有细胞毒性药物（如奥沙利铂）、靶向药物（例如贝伐珠单抗）、以及辅助治疗用药如止吐剂。本篇主要聚焦抗肿瘤药品本身。下面将介绍7个关键用药细节，让每一位患者和陪护人员都能更安全、高效地使用这些药物。
2️⃣ 药理机制简要说明
抗肿瘤药物常见的作用机制分为以下几类：
- 细胞毒类：如奥沙利铂，通过干扰癌细胞DNA合成，阻止细胞分裂。
- 靶向制剂：如贝伐珠单抗，可阻断肿瘤血管生成，对特定信号通路有抑制作用。
- 辅助药物：常见有止吐药、护肝药等，用于减缓或防治不良反应。
（参考文献：Emmanouilides, C., et al., 2004, "Targeted therapies in colorectal cancer", Semin Oncol. 31(4_suppl_10): 58-63.）
3️⃣ 标准服用方法与使用细节
正确用药方式是提高治疗效果、减少风险的关键。不同制剂有不同要求：
- 静脉注射药物（如奥沙利铂）：必须由专业医护人员静脉给予，不可自行操作。输注需一定时间，速度控制有严格要求。
- 口服制剂（如卡培他滨）：通常建议餐后30分钟内服用，并用200ml以上温水送服。空腹用药易刺激胃肠道。
- 辅助药物如止吐药：按医生规定时间提前服用，可以明显减轻恶心呕吐。
4️⃣ 剂型与专属服用小技巧
抗肿瘤药物的剂型多样，尤其是口服制剂需注意操作细节：
- 肠溶片/缓释片： 不可掰开、嚼碎或研粉，否则会影响药效或增加不良反应的风险。
- 胶囊： 整粒吞服，不建议倒出胶囊内药粉服用。
- 注射剂： 一定要保证药品溶解充分，无絮状物或结晶。输注中有红肿、疼痛、渗漏等应立刻报告医护人员。
5️⃣ 用药剂量、疗程和漏服处理
抗肿瘤药物的剂量严格计算，常按体重、体表面积、肝肾功能等调整：
- 剂量： 不得自行增减，任何调整都需经主治医生评估。
- 疗程： 按疗程连续用药是提升治疗效果的基础，不能随意中断。
- 漏服怎么办？ 如果发现漏服，24小时内可尽快补服（间隔足够的情况下）。超过24小时无需补服，继续下次正常用药。勿一次服用双倍剂量。
6️⃣ 特殊人群用药注意事项
特定人群在抗肿瘤药物使用时要格外留心：
- 老年人： 与年轻患者相比，更容易出现不良反应。部分药品需调整剂量或减少用药频率。
- 肝肾功能减退者： 药物代谢排泄能力下降，推荐定期肝肾功能监测，并根据功能状况调整剂量。
- 备孕、孕妇和哺乳期： 当前多数学者认为抗肿瘤类药物禁用于孕期和哺乳期，具体风险需医生仔细评估后决定。
- 儿童： 目前多数抗肿瘤药物缺乏儿童用药安全数据，使用时需依赖专业团队个性化指导。
7️⃣ 药物相互作用和联合用药须知
抗肿瘤药物联合使用普遍，但具备复杂的相互作用：
- 典型相互作用： 奥沙利铂与氟尿嘧啶合用可增强疗效。但氟尿嘧啶不能与维生素B6同用，否则会影响药效。
- 药物与食物： 某些抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）与牛奶、大量高脂餐同服可能影响吸收，建议餐后清水送服。
- 辅助药物： 同时合用抗生素、利尿剂等会增加肾毒性或其他副作用，需征求医生意见。
8️⃣ 常见不良反应与处理方法
- 胃肠道反应： 恶心、呕吐、腹泻，常见于奥沙利铂和卡培他滨。提前使用止吐药，可有效减少症状。
- 骨髓抑制： 包括白细胞、血小板减少。定期监测血常规，出现异常应及时调整用药。
- 外周神经病变： 奥沙利铂引起手足麻木、刺痛，若症状加重需及时停药或调整方案。
- 口腔黏膜溃疡： 多见于口服化疗药，服药期间保持口腔清洁，出现溃疡可用温盐水漱口。
- 皮肤起疹： 靶向药物常见。避免阳光直射，局部温水清洗，重症应向医生咨询。
9️⃣ 储存方法与有效期限
药品储存对药效有决定性影响：
- 大部分抗肿瘤口服药物需置于阴凉、干燥处（温度一般不高于25℃）；注意避光密封。
- 部分需冷藏的化药/生物制品，须放入2~8℃冰箱专用药品区，避免冷冻。
- 开封/配制好的注射用药建议限时使用，剩余药液弃之。
- 过期药品不能再用，应按医嘱交由正规机构处理。
🔟 用药安全的几点总结
- 每种抗肿瘤药物有其专属用法和风险，绝对不能照搬他人经验。
- 所有剂量、联合或停药决策须由专业医生评估。
- 如有疑问（如服药后不适、漏服、剂量困惑），主动咨询医生或药师可降低风险。
- 生活中常见的药品（如维生素、保健品、抗生素）使用前同样需报备给医生。
- 储存及有效期遵循说明，不私自服用变质或来源不明的制剂。
📎 典型用药案例分享
- 有一位患者长期规律使用奥沙利铂，合并服用普通解热镇痛药，结果导致血小板骤降。说明联合用药一定要事先评估可能的风险。
- 临床上卡培他滨辅助治疗口服时，患者用牛奶送服，后出现腹泻。药师建议改用温开水，症状缓解。
- 住院期间多例患者合用止吐药预防呕吐，显示不良反应发生率可降低至30%以下。说明规范配伍非常重要。
📚 主要英文参考文献
- Emmanouilides, C., et al. (2004). Targeted therapies in colorectal cancer. Seminars in Oncology, 31(4_suppl_10), 58-63.
- Haller, D.G. (2011). Oxaliplatin in the adjuvant treatment of colon cancer. Seminars in Oncology, 38, S25–S29.
- Hofheinz, R.D., et al. (2012). Capecitabine in colorectal cancer: efficacy, safety and combination regimens. Cancer Treatment Reviews, 38(7), 843-853.
