在二期食管低分化鳞状细胞癌的治疗中，主要会用到紫杉醇、铂类药物（如顺铂、卡铂）和免疫检查点抑制剂（比如派姆单抗、纳武利尤单抗）。这些药品各具特点，协同作用时能够提升治疗效果。本文将系统梳理这几类药品的成分特点、使用方法、常见问题及注意事项，让您快速把握7个安全用药重点，避免不必要的风险。

• 紫杉醇（Paclitaxel）：微管抑制剂，阻止肿瘤细胞分裂，常见剂型为静脉注射液。常见规格有30mg/支、100mg/支。
• 顺铂（Cisplatin）/卡铂（Carboplatin）：作用于DNA，抑制细胞复制。以注射用浓溶液为主，顺铂 10mg/20mg/50mg/100mg，卡铂常见规格为50mg、150mg等。
• 免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗 Pembrolizumab、纳武利尤单抗 Nivolumab）：单克隆抗体，重启免疫系统清除异常细胞，规格为100mg/4mL等，静脉滴注给药。

这些药品均为处方药，只能注射给药，需专业医疗人员操作。

• 紫杉醇：稳定细胞骨架阻止微管去聚合，使肿瘤细胞停留在分裂期，细胞无法分裂继而死亡。
• 铂类药物：与DNA结合，干扰遗传物质复制过程，导致细胞损伤乃至凋亡。
• 免疫检查点抑制剂：阻断PD-1/PD-L1信号，让T细胞重新识别并攻击不正常细胞。

三类药品联用能够从不同环节打击异常细胞，提升效果。

1. 紫杉醇的安全用药细节

• 应在医院静脉滴注给药，由专业护士操作。
• 根据体表面积、肝功能等专科参数制定剂量。
• 输注时间一般为1~3小时，不宜过快，避免过敏风险。
• 首次用药需密切监测：部分患者会有过敏反应，需提前用抗过敏药物预处理。

2. 铂类药物的注意点

• 医生会评估肾功能决定用药种类及剂量——顺铂对肾脏更敏感。
• 建议大剂量顺铂用药同时补充足够液体，防止肾损伤。
• 注射时需避免与铝制品器具接触（特别是顺铂），以防药品失效。

3. 免疫检查点抑制剂的应用要求

• 遵医嘱按周期静脉滴注，用药前后需评估相关指标（如肝、肾、甲状腺功能）。
• 有些药品允许与其他化疗药物联合用药，但方案需由专科医生个体化制定。

• 紫杉醇：不可与某些抗真菌药如酮康唑同时使用，易增不良反应。与环孢素、红霉素、地尔硫䓬等并用时，可能影响药物代谢，需调整剂量。
• 顺铂/卡铂：配伍时严禁与含铝的器械及药液混合；与利尿剂、某些抗生素合用会加重肾损伤。
• 免疫检查点抑制剂：应用激素类药物或免疫抑制剂时可能影响药效（仅在特殊情况下可并用），未获医学许可不得擅自加疗。

正确做法：用药前主动告知医生近期服用的所有药物，包括保健品、中药，避免相互作用发生。

• 老年人：肝、肾功能常减退，要定期复测各项指标。用药起始剂量宜偏低。
• 肝肾功能不全：紫杉醇、铂类药物需据肝、肾生化指标调整。严重损伤时应暂停或换药。
• 孕妇、哺乳期妇女：已知可致胎儿畸形，禁止怀孕及哺乳期间使用。
• 儿童用药：紫杉醇/顺铂等未明确儿童安全性，绝不可自行试用。

有位高龄女患者联合用药效果良好，通过肝肾指标调整剂量，有效减少不适，提高耐受性。

• 紫杉醇：最常见为白细胞减少（约50%以上患者），用药中需动态监测；部分患者会有周围神经病变，如肢体麻木、刺痛感。出现严重不良反应需暂停或调整剂量。
• 铂类药物：顺铂易致肾损伤和耳毒性（如听力下降）；卡铂较为温和，但仍须监测肾功能。发现恶心呕吐、尿少或听力异常要及时就诊。
• 免疫检查点抑制剂：有2-10%概率出现免疫相关副作用，如肝功能波动、皮疹、乏力等，部分患者需暂时或永久停药，并给予激素类药物干预。

正确做法：每次用药后密切关注血象、生化、体感变化，定期复查。发现异常及时联系医疗团队，切勿自行停药或加药。

• 紫杉醇、铂类、免疫抑制剂均为冷藏产品，应储存在2~8℃冰箱内，不可冷冻。
• 勿私自携带、运输，避免阳光直射、高温环境。运输途中建议带冰袋隔离。
• 开封后如发现药液浑浊、沉淀、变色，需废弃不用。
• 过期药品切勿随意丢弃，最好交由药房或医疗机构专业回收。

• 漏服：此类药物均为医院集中制剂，出现漏用需及时告知就诊医生，不可擅自补用。
• 过量：如一次性输注超量，可能出现严重骨髓抑制、肝肾损害等并发症，应立刻就医，采取对症支持治疗。
• 日常合理安排复查、检测，有助于早发现潜在问题。

用药期间保持充足营养、规律作息，有助于机体耐受药物、减少副作用。

• 一位老年女性在使用紫杉醇联合免疫药物维持治疗时，因及时调整剂量与联合监测白细胞水平，顺利完成疗程，未因不良反应而中断方案。
• 临床配伍时如未注意顺铂与含铝注射器具的分离，发现药效下降，因此强调所有药品配伍都严格记录与专用器械分开。

实际应用中个体差异巨大，经验需配合专科医生评估。

• 说明书提示：紫杉醇单药相关白细胞减少发生率达50%以上（Bristol-Myers Squibb, 2021）。
• 一项随机对照研究显示，紫杉醇联合免疫治疗2年后无进展生存率显著提升（Shah et al., Lancet Oncology, 2021）。
• 免疫检查点抑制剂相关严重副作用发生率约2-10%（Postow et al., New England Journal of Medicine, 2018）。

紫杉醇、铂类药物和免疫检查点抑制剂协同，可提升治疗效果，也带来一定不良反应风险。掌握安全用药技巧，严格按方案操作，关注药物相互作用、特殊人群剂量及不良反应监测，能最大限度保障治疗顺利进行。每次用药遇到疑问，都建议与主治团队充分沟通。安全、规范是正确用药的关键，希望本文内容让您用得安心、放心。

1. Bristol-Myers Squibb. (2021). Paclitaxel (Taxol) Prescribing Information. Retrieved from https://packageinserts.bms.com/pi/pi_taxol.pdf
2. Shah, M.A., et al. (2021). Pembrolizumab versus chemotherapy as second-line therapy in advanced esophageal cancer: KEYNOTE-181. Lancet Oncology, 22(3), 288-298. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33545035/
3. Postow, M.A., Sidlow, R., & Hellmann, M.D. (2018). Immune-Related Adverse Events Associated with Immune Checkpoint Blockade. New England Journal of Medicine, 378(2), 158-168. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1703481
4. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). (2023). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology—Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/esophageal.pdf