01 组合化疗药物简介 🧪

在现代乳腺癌辅助治疗中，紫杉醇（白蛋白结合型）、表柔比星和环磷酰胺是经典的化疗药物组合。这套方案以静脉输注为主，旨在通过不同机制协同增强疗效。下面我们将逐一梳理它们的成分构成、剂型规格、及主要的药理机制，让您识别每一种药品在治疗中的定位。

• 紫杉醇（白蛋白结合型，Albumin-bound Paclitaxel）：以微粒白蛋白包裹的紫杉醇，常见规格100mg/瓶，粉针剂，专为静脉输注设计。
• 表柔比星（Epirubicin）：蒽环类抗癌剂，常见规格10或50mg/瓶，注射用粉末或注射液。
• 环磷酰胺（Cyclophosphamide）：经典烷化剂，一般为200、500或1,000mg/瓶粉针剂，需静滴给药。

这些药物需由有经验医师根据体表面积和化疗周期制定具体剂量。

02 作用机制一览 🔬

紫杉醇（白蛋白结合型）通过促进细胞微管稳定，使癌细胞难以分裂扩散。由于与白蛋白结合，它减少了过敏性反应和溶剂不良反应（Gradishar et al., 2005）。

表柔比星属于蒽环类，它通过嵌入DNA链、抑制拓扑异构酶II，阻断肿瘤细胞复制（Robert, 1999）。

环磷酰胺为细胞周期非特异性药物，通过烷化导致癌细胞DNA交联和损伤，抑制增殖能力。

每类药品分别针对肿瘤细胞不同环节作用，从多角度削弱肿瘤细胞活性。联合使用，可为患者带来更广的抗肿瘤覆盖和更强的协同作用。

03 正确用法用量 👩‍⚕️

化疗药物的给药方式基本为静脉输注，部分患者配合输液港，减少外周用药刺激。每种药物的具体用量必须由医生根据体重、体表面积、具体化疗周期及患者耐受度定制，不能私自更改。

• ☑️ 紫杉醇（白蛋白结合型）： 单次用药需稀释，以1小时以上全剂量静点。不可与PVC输液管并用（易吸附）。
• ☑️ 表柔比星： 通常静推或静滴30分钟，注意防止渗漏，避免灼伤组织。
• ☑️ 环磷酰胺： 需稀释于足量生理盐水，静滴1-2小时，期间充分补液配合，减少泌尿道损伤风险。

正确做法：全程遵循医师和护理团队专业操作流程。自觉报告不适，如皮肤潮红、静脉疼痛等，由医护团队即刻处置。

04 辅助&联用药物安全守则 🤝

化疗期间常见辅助药物有止吐药（如多拉司琼）、护肝剂（如复方甘草酸单铵）。这些药物用于缓解化疗引起的不适，提高生活质量。多拉司琼主要作为预防和治疗因化疗诱发的恶心呕吐，属5-HT3受体拮抗剂，需于化疗前30分钟静脉给药，通常单剂量不可超说明书限。

• ☑️ 多拉司琼： 与化疗药物间隔使用，注意监控QT间期延长的风险；如同时合用其他影响QT间期的药物应特别警惕。
• ☑️ 复方甘草酸单铵： 具有轻度护肝、抗炎作用，需遵循医嘱用量，连续应用建议不超两周。

正确做法：所有辅助药物须在医师指导下联合用药，同时密切注意可能的药物相互影响，不随意增减药物。

05 药物相互作用关键点 💡

化疗药物及相关辅助药物往往存在相互影响。例如，紫杉醇与表柔比星联合时需注意后者对心脏毒性的叠加；表柔比星、环磷酰胺均能抑制肝药酶，影响其他药物代谢。

• 紫杉醇（白蛋白结合型）可增加表柔比星心脏毒性，使用时应监控心功能变化。
• 表柔比星容易与其他心脏毒性药物发生作用，应避免与已知心肌有害药品长期共用（Smith et al., 2010）。
• 环磷酰胺遇抗病毒药物、苯妥英钠等可能减少疗效，建议合用时提前征询医师。
• 多拉司琼、复方甘草酸单铵同样与多类药物存在相互作用，应及时告知用药史。

正确做法：新加药品前主动向医生详细报告全部用药清单，预防危险性互动。出现不明心悸、头晕等反应应即时告知医护以做调整。

06 不良反应及其管理 🛡️

紫杉醇（白蛋白结合型）常见不良反应包括白细胞减少、周围神经麻木、脱发等，其发生率高于口服药，但可以被及时监控和对症处理（Gradishar et al., 2005）。表柔比星可能导致心功能抑制，偶现口腔黏膜炎。环磷酰胺以恶心、脱发、骨髓抑制为主，大剂量用药需留意出血性膀胱炎。

• 出现粒细胞减少： 按医嘱使用升白细胞药物（如G-CSF）；避免人群密集环境，防感染。
• 手足麻木、刺痛： 紫杉醇相关，如无重度持续可继续观察，严重者报告医生考虑延长用药间隔或减量。
• 心功能减退、心悸： 表柔比星相关，建议定期心脏彩超及心电图检查。
• 泌尿系统不适： 环磷酰胺导致血尿、排尿疼痛时，即刻联系医生并进行水化治疗。

处理方法：根据现象严重程度，可以延长药物周期、调整剂量或更换药物；所有变化须经专业医生评估后处理。

07 特殊人群与用药调配 👵👨‍🔬

• 老年患者： 肝、肾功能下降可能影响药物代谢，须留意剂量调整与副作用表现。体重波动、肌肉减少可能要求重新计算用药剂量（Basso et al., 2011）。
• 肝功能异常： 表柔比星及紫杉醇主要由肝代谢，肝损伤者需调整剂量，定期监测转氨酶变化。
• 肾功能异常： 环磷酰胺可引发累及肾脏的不良反应，伴有尿素升高的患者更要控制总剂量并加强监测。
• 高血压等基础疾病： 某些化疗药物可能促发血压波动，应与降压药品协同调整。
• 既往药物过敏史： 如青霉素等，使用新药前应主动告知医疗团队，提高过敏反应警惕性。

正确做法：每次化疗前主动报告所有基础病和过敏史，不盲目更改、停用原有处方药物。肝肾功能定期化验，有不适时及时反馈医师团队。

08 药品储存与日常管理 📦

• ☑️ 紫杉醇（白蛋白结合型）： 密封避光、冷藏（2~8℃），稀释后宜当日用完。
• ☑️ 表柔比星和环磷酰胺： 避免高温、保持干燥，放置于儿童接触不到的安全处所。
• ☑️ 多拉司琼、复方甘草酸单铵： 保持常温并远离潮湿环境，避免放在浴室或热源附近。

正确做法：所有药品勿超期使用，开瓶后剩余药物按照医院垃圾处理或交药房统一回收。发现药品变色、变质请勿再用。

09 实用细节小结与安全提醒 ✨

• 化疗药物全程遵医嘱、定期监测血象、肝肾功能，及时处理不良反应。
• 新药、辅助药同时用时需特别关注药物相互作用，慎防心脏、肝肾等脏器损害。
• 家庭储存需冷藏/避光/分类储存，过期药及时处理。

其实化疗药品的正确用法重在每一处细节。务必牢记，若有任何疑问都应请教专业医生或药师。合理、安全用药就是对治疗最大的加持。

下次遇到化疗药物时，请务必核查上述每一条关键环节。

📚 主要参考文献

• Gradishar, W. J., Tjulandin, S., Davidson, N., Shaw, H., Desai, N., Bhar, P., ... & Hawkins, M. (2005). Phase III trial of nanoparticle albumin-bound paclitaxel compared with polyethylated castor oil–based paclitaxel in women with breast cancer. Journal of Clinical Oncology, 23(31), 7794-7803.
• Robert, J. (1999). Epirubicin: clinical pharmacology and dose-effect relationship. Cancer Surveys, 17, 241-252.
• Smith, L. A., Cornelius, V. R., Plummer, C. J., Levitt, G., Verrill, M., Canney, P., & Jones, A. (2010). Cardiotoxicity of anthracycline agents for the treatment of cancer: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Cancer, 10(1), 337.
• Basso, U., Monfardini, S., & Aversa, S. M. (2011). Drug therapy for advanced breast cancer in the elderly. Drugs & Aging, 28(3), 197-220.