01 💡 剂型及成分亮点

• 吉西他滨（Gemcitabine）：为白色粉末冻干制剂，临用时用注射用水溶解后静脉滴注。常见规格为200mg、1000mg，每支安瓿含硫酸吉西他滨。
• 顺铂（Cisplatin）：多为无色透明注射液剂型，规格有10mg/20ml、50mg/50ml，按疗程计入静脉输入袋。
• 剂型正确处理：冻干粉剂须现配现用，避光保存；顺铂注射液稳定性依配伍和溶媒有所不同，请按说明书要求操作。

02 🧪 作用机制简述

• 吉西他滨：通过阻断DNA合成周期，抑制新肿瘤细胞分裂并终止细胞增殖。
• 顺铂：使DNA链交联，从而影响细胞内遗传物质的修复和分裂，阻断异常细胞的生长。
• 两种药物合用时，可以双重阻断肿瘤细胞的繁殖通道，具有增强杀伤效果的作用。
• 正确做法：此方案需经过医生评估，由专业人员调配和给药，严禁自行混用或更改剂量。

03 ⏰ 具体用法用量要清楚

• 给药周期：通常为3-4周一个疗程，具体天数和剂量须由医生个体化方案决定。上述实例中的C1D8化疗方案，吉西他滨和顺铂于特定日静脉注射。
• 给药顺序：常见做法为吉西他滨先滴注，间隔半小时后给予顺铂，实际顺序根据医嘱执行。
• 正确做法：整个化疗需在医院输注室或专业医疗机构完成，保证药物配制无污染、滴速合理，重要器械必须一次性使用。患者需安静休息，观察用药反应。
• 特别提醒：不建议家庭静脉注射或擅自延长缩短疗程！

04 🩸 监测与补助用药须同步

• 化疗期间建议：每周查血常规、肝肾功能，及时发现白细胞、血红蛋白、血小板异常。
• 补助用药：粒细胞刺激因子（如G-CSF）、升血小板药、铁剂等一般仅根据化疗后血象变化增减，切忌自行购买或盲目长期服用。
• 案例：一位58岁男性使用吉西他滨+顺铂方案后，由于出现白细胞减少，需用粒细胞刺激因子辅助，期间每周检测血细胞指标，未出现严重不良反应。
• 恰当的监测配合科学的辅助药物，可以有效预防严重药物副作用，保障整个疗程顺利进行。

05 🚫 常见不良反应及其应对

• 吉西他滨最常见副作用：骨髓抑制（如白细胞和血小板减少），还可能有短暂发热、皮疹、乏力等。
• 顺铂主要副反应：恶心呕吐、肾功能受损、听力障碍和周围神经损伤。
• 如何处理：出现严重呕吐应立即报告医生，通常配合5-HT3受体拮抗剂静脉推注预防。血常规异常时，医生会调整下次药物剂量或延迟疗程。如果感到全身虚弱、持续发热或尿量减少，务必及时就医。
• 资料显示，超过70%的患者在顺铂化疗阶段会出现一定程度的胃肠道反应（Bajorin et al., 1999）。多数可以通过辅助药物和合适护理得到有效缓解。
• 特别提醒：不良反应处理不要自行用药，必要时及时与专科医生沟通。

06 🔁 药物相互作用要警惕

• 吉西他滨及顺铂易与特定药物发生相互作用：如紫杉醇、某些抗真菌药物或其它肾毒性药物同用时肾脏负担明显增加。
• 正确做法：如需联合使用其他静脉注射抗肿瘤药物，必须间隔足够时间，并在医生建议下进行。常见不能同时服用的药物还有：阿米卡星、万古霉素等肾毒性较强的注射剂。
• 特别提醒：务必告知医生您曾经用过或正在用的所有药物，以便医生做出安全调整。避免擅自添加未知药物或补品。

07 🎯 特殊人群与用药安全

• 老年人：肾功能下降时，吉西他滨与顺铂需按照医师建议减量，监测肾功能尤其关键。任何剂量变动都不要自行更改。
• 肝肾功能异常者：这两种药物部分通过肾脏排泄，对肾功能不全者风险较大，应以最低有效剂量起始，延长用药间隔。
• 孕妇、哺乳期女性：暂无在此人群中安全性数据，孕期应避免使用，哺乳期需权衡利弊后在专业医师严密监护下考虑。
• 正确做法：用药前请如实告知医生您的既往史、过敏史、用药史，以便进行评估筛查和安全调整。

08 📦 储存与管理小贴士

• 吉西他滨：未开封冻干粉需避光、密封、25℃以下干燥保存，不可冷冻。现配溶液须在规定时间内用完。
• 顺铂：注射液宜冷藏（2~8℃），开瓶后按说明书尽快使用，不可与金属容器直接接触。
• 过期或废弃液体不能倒入下水道或丢弃入普通垃圾，应交由专业工作人员处理。
• 正确做法：所有化疗药物均由专业药师按批号登记入库，不得私存、私运，为防止误用或小孩误碰，切勿让药品暴露在家庭环境中。

09 🧩 漏服与过量处理

• 化疗脱漏：如因特殊情况错过1次输注，应及时联系随访医生，根据评估可进行补充或延后，不得自行补药。
• 过量风险：一次或短期内超量摄入此联合方案，会引发严重的骨髓抑制、肾损伤等反应，非常危险。
• 正确做法：化疗全程不建议自行调度时间或自行加药。如有疑似不适或剂量错误，尽快联系医院处理。

10 🔍 日常健康管理建议

• 保持饮食清淡，化疗当天饮水充足有助于药物代谢。
• 化疗期间需避免高强度体力活动，不鼓励自行服用非处方药或补品。
• 定期随访、检查血象和肝肾功能，是确保化疗安全性的关键步骤。
• 出现持续发热、乏力、恶心等不适，切勿自行缓解，请即时联系医生或化疗门诊。
• 正确做法：和专科医生形成固定沟通渠道，及时反馈身体变化，合理安排补助用药和复查计划。

总结 📝

参考文献

1. Bajorin DF, et al. "Randomized trial of methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin versus cisplatin, methotrexate, and vinblastine in advanced urothelial carcinoma." J Clin Oncol. 1999;17(9):2632-2641.
2. de Wit R, et al. "Gemcitabine and cisplatin versus methotrexate, vinblastine, doxorubicin, and cisplatin in advanced or metastatic bladder cancer: Results of a large, randomized, multinational, multicenter, phase III study." J Clin Oncol. 2000;18(17):3068-3077.
3. Ho MY, et al. "Cisplatin and its analogues in bladder cancer: a comprehensive review." Cancer Treat Rev. 2017;61:13-23.
4. King M, et al. "Managing adverse effects of chemotherapy in bladder cancer." Cancer Manag Res. 2020;12:9049-9062.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines for Bladder Cancer. Version 3.2024.