晚期肺癌常用药包括依托泊苷软胶囊、注射用糖皮质激素、静脉电解质补充剂以及支持用止吐药。这些药物剂型各有特点，需要按要求操作才能确保效果。

• 依托泊苷软胶囊： 需要整粒吞服，配足量温水。禁止咬碎或打开胶囊，以免影响药效，增加刺激性。
• 糖皮质激素（注射用）： 只可静脉或肌肉注射，由专业人员操作，禁止自行注射。
• 电解质和葡萄糖注射液： 仅限静脉输注，输液速度和剂量根据医嘱调整。
• 止吐药（5-HT3拮抗剂）： 有口服片剂和静脉注射剂型，使用方式需遵循医生具体安排。

正确做法：用药前务必辨清剂型，严格按说明书和医生的指导服用。

不同药品对服用时间和是否空腹有不同要求，错误的时间可能降低药效或者增加不良反应。

• 依托泊苷软胶囊： 建议餐前1小时或餐后2小时服用，配足量白水。这样既利于药物吸收，又能减轻胃部不适。
  临床案例： 有患者因随意更改服药时间，出现明显胃胀和恶心，后调整到餐后正确时点后症状缓解。
• 糖皮质激素： 注射治疗应在白天进行，晚间用药可能影响夜间休息，易诱发失眠等问题。
• 电解质补充剂： 多与化疗同步用药，不宜在无医嘱下随意更改时间表。
• 止吐药： 一般在化疗药物服用前30～60分钟服用，能有效减少恶心呕吐风险。

需要注意：遇到用药时间不清楚时，优先咨询药师或医务人员，切忌自行调整。

几种主要药品分别通过不同机制发挥作用，大体如下：

• 依托泊苷： 属于拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，通过干扰肿瘤细胞DNA复制过程影响细胞增殖（Sawyer et al., 2011）。
• 糖皮质激素： 作为免疫调节剂，抑制炎症反应和过度免疫反应，有助于改善部分状况（Barnes, 2016）。
• 电解质补充剂： 主动纠正体液紊乱、维持电解质平衡，为化疗期间的基础保障。
• 5-HT3受体拮抗剂： 阻断中枢及外周的5-羟色胺受体，减少化疗相关的恶心和呕吐（Roila & Del Favero, 2002）。

这些作用机制为晚期治疗中的关键支撑。

正确的剂量和用药频次，是安全用药不可逾越的底线，不同人群需要单独把握。

• 依托泊苷软胶囊： 成人剂量需严格参照医嘱，常按体表面积或体重计算，每日一次或分次口服。老年患者常需根据肝肾功能、耐受性调整剂量，减少副作用。
• 糖皮质激素： 剂量和疗程多依照治疗反应调整，建议每次更改前都由医生评估。
• 电解质制剂： 每次使用量应结合化验数据、临床表现及医生建议灵活安排，避免钠钾紊乱。
• 止吐药： 一般按体重给药，需按照化疗周期，避开连续多日超量用药。

用药案例： 一位老年患者在用依托泊苷期间，医生根据其肾功能表现下调了剂量，最大限度减少不良反应，确保治疗安全。

正确做法：任何剂量调整都要基于专业判断，不能模仿他人剂量。

多药联合使用是晚期治疗的常态，但相互作用却常常被忽略，不少不良反应和疗效损失与此有关。

• 依托泊苷： 与华法林、环孢素等药同时用，容易影响肝代谢及出血风险，需要密切监测凝血指标（Yuan et al., 2022）。
• 糖皮质激素： 合用某些抗生素、降压药、降糖药时可能增强高血糖、感染或电解质紊乱的风险。
• 止吐药： 与多种抗心律失常药物同用时，需警惕心律问题如QT间期延长。
• 电解质制剂： 不可与未经专业评估的其他补钾、补钠药品叠用，避免水钠潴留或低钾血症。

特别提醒：同时服多种药品时，务必要提供完整药品清单给医师和药师，避免潜在相互作用。

常见副作用并不少见，部分人还会遇到个别严重反应。正确认识和及时应对，是保障用药安全的重要环节。

• 依托泊苷： 可能引起白细胞减少、脱发、恶心、腹泻等。数据表明，最常见副作用为骨髓抑制，发生率可达60%以上（Fukuoka et al., 1991）。如发现血象异常，应暂停药物并复查。
• 糖皮质激素： 可导致高血糖、水钠潴留、易感染、失眠等反应。部分人还会出现骨质疏松。
• 电解质制剂： 过量可能引发心律不齐、肌肉无力等。
• 止吐药： 主要为便秘、困倦和头痛，个别患者可出现心律改变。

正确做法：定期查血检、注意自感异常、不适持续应立即就医，切忌自行停药或增减剂量。

药品储存不当影响疗效，部分药品如潮湿、暴晒或低温都可能导致失效，甚至加重副反应。

• 依托泊苷软胶囊： 应放于25℃以下阴凉干燥处，避免高温及强光裸露。未使用完的药品需密封保存。
• 糖皮质激素与止吐药注射液： 避免冷冻，保存于指定温度，按说明书要求操作。
• 开瓶后注意： 若出现颜色、气味异常，务必弃用，过期药物不得再用。
• 家庭药箱： 建议分区存放，避免儿童误服，定期盘点药品有效期。

正确做法：保存环境不得随意更改，药品标签须保留至最后一粒用完。

漏服和过量都可能导致用药失败或反应加重，正确补救至关重要。

• 漏服： 通常在想起时尽快补上，但距离下次用药太近则跳过，不要双倍服用。部分药品（如依托泊苷）不建议擅自调整方案，需向医生报告。
• 过量： 依托泊苷等药过量会加重大骨髓抑制，糖皮质激素过量可伴急性高血压、血糖急剧波动等。必须及时联系专业医护协助。

用药案例： 某患者因误服超量依托泊苷出现嗜睡及血象紊乱，紧急停药并对症处理后恢复正常。

正确做法：用药期间，建议家中留存医生联系方式，定期核对剩余药量。

老年人、肝肾功能异常者的药物代谢、耐受性与一般患者不同，必须高度重视个体化调整。

• 老年人： 用药需从小剂量起步，逐渐调整，密切关注肝肾功能，服药频次不宜过密。
• 肝肾功能障碍者： 剂量调整为首要，禁止超常规服用。建议定期做肝肾功能检查。
• 孕妇和哺乳期： 依托泊苷、糖皮质激素均有潜在风险，需在专业医生严格把控下评估用药利弊。

特别提醒：遇到特殊人群用药时，严格遵医嘱，所用药品、剂量、监测均须标准化管理。