鼻咽恶性肿瘤非角化性鳞状细胞癌未分化型常用药品安全用药指南
- 2025-07-06 18:26:0052次阅读
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鼻咽恶性肿瘤非角化性鳞状细胞癌未分化型常用药品安全用药指南
说到鼻咽恶性肿瘤的治疗，不少朋友最关心的就是药物的用法与安全问题。铂类化疗药、止吐药、细胞保护剂以及支持用药（比如质子泵抑制剂）在治疗过程中都常常被用到。如何正确服用这些药物、怎样减少副作用、需要注意什么细节？这篇文章将详细介绍9个关键用药环节，帮助你全面提升安全用药能力。
01 服用时间和方法 🕒
- 铂类化疗药（如顺铂、卡铂）通常在医院内静脉输注，严格按照医生安排进行。患者不能自行更改输注时间及速率。化疗当天建议合理进食，避免空腹和暴饮暴食。
- 止吐药物（如托烷司琼、地塞米松）多于化疗前半小时静脉注射，用于预防恶心呕吐。不建议自行延后或提前用药，以免影响药效。
- 谷胱甘肽（细胞保护剂）需与化疗药同日使用，由专业医护人员按规定静脉输注，不能自服或擅自更改给药方式。
- 质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）多口服于早晨空腹，有的剂型可餐前服用。务必根据说明书选择合适时间。
- 粒细胞刺激因子（如G-CSF）常规为皮下注射，多于化疗后24-48小时内进行，用于促进白细胞恢复。
正确做法：所有输注用药都需要在医院按医生要求完成，口服药应严格遵循说明书或医嘱时间服用。如忘记服用，不要擅自补服，一定要咨询医生后决定下一步。
02 剂型特点与服用技巧 💊
- 注射剂型（如铂类药、止吐药、谷胱甘肽、粒细胞刺激因子）：只可由专业人员操作，不可家庭自用。用于化疗或支持治疗。
- 口服剂型（如质子泵抑制剂、某些止吐药）应整片吞服，勿嚼碎、掰开，否则可能影响释放速度和药效。吞服时饮足量温水（约200ml），减少药片在食管停留时间。
- 中药制剂多数为口服剂型，建议遵医嘱冲服。个别粉剂、颗粒剂应注意溶解充分，局部刺激小。
正确做法：任何药片、胶囊如说明书未特别说明，请勿擅自咀嚼，以免影响疗效或增加胃肠刺激。
03 药物相互作用 ⚠️
- 铂类化疗药（顺铂、卡铂）与氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、利尿剂等联用可能增大肾毒性、耳毒性。禁止与其他已知有肾毒性的药物同时使用，除非医生明确需要。
- 地塞米松可加速某些药物（如口服抗凝药）的代谢，并可能与降糖药物相互作用。需警惕联合用药引起血糖波动、出血倾向。
- 托烷司琼如需与其他5-HT3受体拮抗剂联用，可能增加QT间期延长等心律不整风险。禁止擅自叠加同类药品。
- 质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑）对亚托品、氯吡格雷等多种药物代谢产生影响，联用前请咨询医生。
- 中药制剂如涉及人参、甘草等，可能对肝酶有诱导或抑制作用，影响某些化疗药代谢。避免自行加用其它补品或草药。
需要注意：化疗期间如需添加、调整其他药物（包括营养品、保健品），一定主动告知医生和药师，不可自行合并服用。
04 特殊人群用药调整 👨👨👦👦
- 老年人：肝肾功能随年龄下降，对化疗药、止吐药的不良反应承受力较低。医生通常会根据体重、肾功能调整剂量。自行调整剂量是大忌。
- 儿童与青少年：个体差异大，用量必须精准计算。药物选择和剂量由专科医生严格把控，不可与成年人剂量等同。
- 孕妇、哺乳期女性：部分化疗药及支持药物可能致畸或通过乳汁分泌。必须告知医生孕期、泌乳状态并听从专业建议，避免风险。
- 肝肾功能不全者：所有药物按照肝肾功能报告进行剂量个体化调整，有问题需随时反馈医生监测。
正确做法：遇到身体状况有变、如老人、孕产妇、肾功能异常，必须提前向医生报告，切勿自行变更药物剂量。
05 常见不良反应及应对 🚨
- 铂类化疗药常见不良反应有恶心呕吐、软组织刺激、肾功能损害、耳鸣。部分患者出现轻微肾功能升高。临床数据显示，顺铂相关肾损伤发生率约为20%（Pabla & Dong, 2008）。肾损害风险较高时医生会延长静脉补液和加强监测。
- 止吐药（托烷司琼类、地塞米松）可能导致便秘、头痛、轻度失眠。极少数引起QT间期延长（心律变慢、心悸），如胸闷时须暂停并联系医生。
- 谷胱甘肽偶见注射部位轻微红肿、短暂皮疹。大多不需特殊处理，严重新发症状需立即停药。
- 质子泵抑制剂短期常见胃肠道不适（如腹泻、便秘），个别人有皮疹。如症状持续超过3天、或伴高热，应及时就医。
- 粒细胞刺激因子使用后骨痛、肌肉酸胀较常见，一般3天内可缓解。如骨髓压痛严重，需和医生沟通调整方案。
- 中药制剂极小概率胃肠反应，如出现过敏（皮疹、肿胀）需停服并上报医生。
需要注意：任何药物导致的异常症状如持续性恶心、剧烈呕吐、发热、皮疹等，都要及时向医生或药师反映，不要自行用药掩盖症状。
06 储存条件与有效期 📦
- 注射剂型（如化疗药、止吐药、保护剂）均需避光、冷藏（2-8°C），不可冷冻。仅在医疗机构储存，由专业人员管理。
- 口服剂型（如胃药、中药片/颗粒剂）常温保存，需远离潮湿、避免阳光直射。开封后服用应密封，以防吸潮变质。
- 特殊粉剂（如部分中药冲剂）应每次开封现用，避免反复开合导致吸收空气中的水分，影响质地。
- 粒细胞刺激因子需冷藏，运输及使用前后盯紧温度变化。如药品已超过有效期，必须丢弃不可使用。
正确做法：大部分药物宜于阴凉干燥处保存，尽量放置原包装中，过期药物不要再用。部分药需冰箱冷藏，且不可冷冻。
07 漏服与过量处理 ⏰
- 化疗药、注射药漏服：一旦因特殊情况错过化疗或注射时间，应迅速告知医疗团队，不要擅自补打或密集补服。
- 口服药（如质子泵抑制剂、中药等）若漏服，可在当天想起时尽快补服，但如果接近下一次服药时间，则不需补服也不可双倍剂量。
- 过量服用：如误服过量，出现头晕、恶心、严重不适等反应须立即就诊并带上药物包装助于医生判断。
- 粒细胞刺激因子过量有诱发严重骨髓反应及白细胞增高风险，绝不可自行叠加注射，应立即联系医生。
正确做法：养成记录和对药物时间打勾的习惯，携带随身药品说明书，发生错漏情况务必第一时间就医，而不是自行停药或加量。
08 用药经验案例分享 📝
- 一位中年男性在化疗期间联合使用止吐药和细胞保护剂，按时服药未出现明显胃肠道不适，规律饮食也帮助他减少了呕吐风险。
- 临床有患者联合质子泵抑制剂和中药制剂时，未出现胃痛或不良反应，但全部剂量和服药时间都由医生严格管理。
- 一例服用托烷司琼期间未出现重大副作用，但因未间隔地服用了钙剂造成便秘，经告知后调整服药时间后症状改善。
从实际经验看，每次药品叠加服用，如果提前与医生沟通合理安排用药时间，更容易预防大部分不适和药物相互作用。
09 文献引用 📚
- Pabla, N., & Dong, Z. (2008). Cisplatin nephrotoxicity: mechanisms and renoprotective strategies. Kidney International, 73(9), 994-1007.
- Navari, R.M. (2016). Management of chemotherapy-induced nausea and vomiting: focus on newer agents and new uses for older agents. Drugs, 76(13), 1273-1284.
- Howell, S.B., et al. (2010). Intravenous and oral preparations of platinum anticancer drugs: a comparative clinical review. Cancer Treatment Reviews, 36(7), 605-614.
- Yin, J., et al. (2012). Drug–drug interactions with proton pump inhibitors: an update. International Journal of Clinical Practice, 66(3), 244-252.
- Smith, T.J., & Bohlke, K. (2015). Use of white blood cell growth factors: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol, 33(28): 3199-3212.
部分数据和建议参考国家药品说明书和美国肿瘤药物临床实践指南。
