在肺癌晚期治疗中，特瑞普利单抗（PD-1抑制剂）、依托泊苷与顺铂（铂类）是当前主要被推荐的一线用药组合。它们各有独特的作用方式和用药细节。本文将围绕这三大药品，深入介绍剂型、用法、配伍、误区和不良反应等使用要点，帮助大家正确应对化疗及免疫治疗的全程用药管理。

全文共覆盖：剂型与服用技巧、作用机制、使用剂量、常见副作用、药物相互作用、特殊人群提要、储存与有效期、漏服/过量处理八大使用环节。

• 特瑞普利单抗注射液：静脉滴注剂型。必须在医院或专业医疗机构使用，不可自行注射。每一剂量需由专业医护人员配置与给药。
  正确做法：治疗当天身体状况稳定，无发热、低血压等情况方可注射。滴注时注意观察输液反应。
• 依托泊苷：分为注射液和胶囊。注射时同样应在医疗机构进行。胶囊剂型须整粒吞服，不能掰开、嚼碎，推荐清晨空腹用水送服。
• 顺铂注射液：仅限静脉使用，必须由专业医护人员按严格程序配置。给药过程要求缓慢滴注，预防局部刺激及肾脏损害。

需要注意： 所有静脉用药须由专业人士执行，切勿自行操作。服用依托泊苷胶囊时饮用足量温水，避免与浓茶、咖啡同服。

• 特瑞普利单抗：这是一种PD-1受体拮抗剂。通俗理解，就是通过"解除免疫系统的刹车"，协助人体自身免疫细胞识别并杀伤异常细胞。不是直接杀灭细胞，而是增强自身免疫反应。
• 依托泊苷：属于拓扑异构酶抑制剂，能阻断异常细胞DNA的复制与分裂，属于典型的细胞周期特异性化疗药物。类似"切断异常细胞材料补给"，令其无法再生。
• 顺铂：通过与异常DNA结合，阻断遗传信息复制，使异常细胞生长停止并发生凋亡。作用持续且强力，但也要防范相关不良反应。

特别提醒： 各药联合使用可协同发挥作用，但每种药品的副作用风险和监测重点有区别，决不能随意替换或减停。

• 特瑞普利单抗：按照体重或固定剂量，通过静脉输注，推荐每2-3周给药一次。给药前需检查身体基本状况，如体温、血常规、肝肾功能。
• 依托泊苷注射液：与顺铂、特瑞普利单抗配合时，通常分多日给药，并严格根据体表面积计算剂量。注射用量不得自行调整。
  正确做法：按医嘱足量补液，化疗期间保证充足水分，协助排泄代谢产物。
• 依托泊苷胶囊：需要整粒吞服，不得压碎。漏服时如接近下次服药，直接跳过，不要补服双倍剂量。
• 顺铂：每周期单次静脉滴注。需配合大量补液及预处理防止肾损伤。用药当天要按要求采集尿液、监测肾功能。

需要注意： 所有用药班次及周期调整请务必遵医嘱。中途自停或自减，均有加重不良反应和疗效下降的风险。

• 特瑞普利单抗：不建议与其它免疫调节药物联合使用，避免免疫系统紊乱。需告知医生近期所有接种疫苗和免疫增强产品使用情况。
  服用糖皮质激素或免疫抑制剂时，可能影响药效，避免自行加用感冒药、抗生素、保健品。
• 依托泊苷：不宜和舒尼替尼、环孢素等药物合用，会增加毒性反应风险。避开酮类抗真菌药（如酮康唑）和苯巴比妥等肝酶诱导剂，否则药效易变化。
• 顺铂：严禁与氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物同用，避免肾功能损害加剧。应用利尿剂与补液时需听从医嘱，避免电解质紊乱。

需要注意： 就医时主动报告已用药品清单，包括中成药、保健品等。

• 特瑞普利单抗：注射后易出现发热、皮疹及疲乏等免疫相关反应。个别可出现输液反应如畏寒、低血压、呼吸急促等。严重免疫反应较罕见（约5%-10%）。
• 依托泊苷：最常见为脱发、恶心、白细胞下降，引发感染风险增加；因黏膜损伤可致口腔溃疡。
• 顺铂：肾功能损害、耳鸣、听力下降和恶心呕吐尤需警惕。部分患者有手脚麻木感。如排尿量显著减少，须立即就医。

正确做法：出现发热、呕吐、尿量减少、极度乏力等症状要及时向医生汇报。大多数轻度不适可通过调整用药时间、加用对症药物缓解。切忌自行暂停治疗。

• 老年人：常见肝肾功能减退，需监控功能变化，根据医生建议调整剂量和监测频率。多病共用药，更要避免药物累积风险。
• 肝肾功能损害者：特瑞普利单抗及顺铂均须根据肝肾功能调整给药。剂量和间隔绝不能自行修改。
• 孕妇和哺乳期：三款药均不建议在孕期或哺乳期使用。如计划怀孕、正在备孕或哺乳，务必提前与医生沟通。
• 高血压、糖尿病患者：用药期间需加强基础疾病监测，避免用药干预基础疾病控制。

提醒：所有特殊人群必须全程与专科医生沟通具体方案。

• 特瑞普利单抗注射液：原包装密封，2-8°C 冷藏保存，不可冷冻。开瓶后需4小时内用完，剩余部分丢弃。
• 依托泊苷：注射液需在避光避热、密闭环境下储存。胶囊放阴凉干燥处，远离儿童及宠物。
• 顺铂：储存条件与依托泊苷类似，勿与食品、饮料同处。过期药品应交回至专业回收点。

• 漏服：
  • 依托泊苷胶囊：漏服后6小时内可补服，超6小时直接跳过，不要叠加剂量。
  • 注射类药品：遵医嘱补打或调整，无须自行补救。
• 过量服用：
  • 任何药品超量应立即告知医生或前往急诊处理。不可等待症状出现后再行动。

特别提醒：自行保存药品要远离潮湿、强光、高温环境；所有化疗药不得与其他药物混放；定期检查药品有效期。

• 一位62岁男性患者，在接受依托泊苷和顺铂联合特瑞普利单抗治疗期间，严格按医嘱输液与服药，因留意副作用信号并与医生沟通，顺利完成7周期疗程，副反应较轻。
• 临床上有患者在服用依托泊苷胶囊期间未遵医嘱，擅自增减剂量，结果出现白细胞下降与口腔溃疡，提示用药严格按方案尤为重要。
• 有用药者因未储存好顺铂注射液，被发现药液混浊，及时更换后避免了药物失效风险。

• 临床研究显示，特瑞普利单抗联合依托泊苷及铂类方案，1年总生存率可达63.1%，相较单纯化疗提升显著（数据来源：III期EXTENTORCH研究）。
• 依托泊苷最常见的不良反应为白细胞下降与恶心，发生率约30%-40%；顺铂相关肾损害约10%。
• 连续用药超过6周期后，部分患者出现累积性耳聋，停药后可部分恢复。

上述数据均来自国家相关药品注册研究及权威药典，内容仅做用药安全教育。