药物性肝损伤：认识与应对肝细胞损伤型急性肝损伤
- 2025-05-27 12:10:0080次阅读
温馨提示:本页面科普内容仅为健康信息的传递，不作为疾病诊断及医疗依据。如身体有不适症状，请及时到正规医疗机构检查就诊。
药物性肝损伤：何谓肝细胞损伤型？
药物性肝损伤（DILI）是指因药物的使用而导致的肝脏损害，通常表现为肝细胞的损伤。根据不同的病理生理机制，DILI可分为肝细胞损伤型和胆汁淤积型。肝细胞损伤型是指药物直接损伤肝细胞，导致细胞功能障碍，常见于一些抗生素、抗结核药物及非甾体抗炎药等。
在临床上，肝细胞损伤型DILI的特点包括：转氨酶（ALT和AST）显著升高，通常在正常参考值的几倍到十几倍以上。患者可能会出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等非特异性症状，严重时可发展为黄疸、肝功能衰竭等危重状态。根据病例中中年女性患者的情况，她的RUCAM评分达到5分，表明其肝细胞损伤的可能性较大，且急性发作的特征明显。
在了解药物性肝损伤的基础上，患者及其家属应对此病有更深刻的认知，以便在使用药物时能够及时识别潜在风险，减少肝损伤的发生。
RUCAM评分体系：如何识别药物性肝损伤？
RUCAM（Roussel Uclaf Causality Assessment Method）评分体系是用于评估药物与肝损伤之间因果关系的工具。该评分体系主要包括五个维度：临床特征、时间关系、排除其他原因、药物使用及再暴露反应。
- 临床特征：根据患者的临床表现和实验室检查结果，判断是否符合肝细胞损伤的特征。
- 时间关系：药物使用与肝损伤发生之间的时间间隔，通常在药物停用后，肝功能应逐渐恢复。
- 排除其他原因：需排除其他可能导致肝损伤的原因，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。
- 药物使用：需确认患者近期是否使用了可能导致肝损伤的药物。
- 再暴露反应：若患者在停药后肝功能改善，再次使用该药物后肝功能恶化，则支持药物性肝损伤的诊断。
在病例中，该患者的RUCAM评分为5分，说明其肝细胞损伤与所用药物之间存在中等程度的因果关系，提示医生在治疗过程中需谨慎处理，及时调整用药方案，确保患者的肝功能得到有效保护。
常见导致药物性肝损伤的药物
在我国，导致肝细胞损伤的药物种类繁多，常见的包括：
| 药物名称 | 影响机制 | 备注 |
|---|---|---|
| 对乙酰氨基酚 | 过量时可导致肝细胞坏死 | 常见于自我用药过量 |
| 抗生素（如青霉素） | 通过免疫介导引起肝细胞损伤 | 需注意过敏反应 |
| 抗结核药物（如异烟肼） | 直接损伤肝细胞，导致肝功能异常 | 需定期监测肝功能 |
| 非甾体抗炎药（如布洛芬） | 可能通过抑制肝脏代谢酶引起肝损伤 | 长期使用需谨慎 |
在病例中，患者可能使用了某些药物，导致肝细胞损伤。了解常见的引发肝损伤的药物，能够帮助患者在用药时更加谨慎，及时向医生咨询，降低肝损伤的风险。
药物性肝损伤的临床表现与诊断
药物性肝损伤的临床表现多样，患者可能会出现以下症状：
- 乏力和食欲减退：患者常常感到极度疲惫，伴随食欲不振。
- 黄疸：由于胆红素代谢异常，患者可能出现皮肤和眼睛发黄。
- 上腹部不适：患者可能感到上腹部胀痛或不适。
在实验室检查中，肝功能指标往往表现为：
| 指标 | 检查结果 | 参考值 |
|---|---|---|
| 总胆红素 | 47.7↑ umol/L | 0-21 |
| 直接胆红素 | 33.2↑ umol/L | - |
| 谷丙转氨酶（ALT） | 1001↑ U/L | 7-40 |
| 谷草转氨酶（AST） | 605↑ U/L | 7-40 |
在病例中，患者的肝功能检查显示转氨酶显著升高，胆红素水平也明显超出正常范围，符合肝细胞损伤的表现。结合临床症状及实验室检查结果，医生能够迅速做出诊断，采取相应的治疗措施。
急性肝细胞损伤的管理与治疗
对于急性肝细胞损伤的管理，首先需要立即停止使用可能导致肝损伤的药物。这是治疗的关键步骤，能够有效减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复。
治疗过程中，患者通常需要接受保肝治疗，包括：
- 静脉用保肝药物：如甘草酸二铵等，帮助保护肝细胞，促进肝功能恢复。
- 口服保肝药物：如复合维生素B，支持肝脏代谢。
- 退黄治疗：针对黄疸症状，可能需要使用药物帮助降低胆红素水平。
此外，对症治疗也非常重要，患者需要：
- 控制血糖：对于合并2型糖尿病的患者，需严格管理血糖水平。
- 改善睡眠：通过药物或非药物方式，帮助患者改善睡眠质量。
在病例中，该患者经过保肝治疗及对症处理后，肝功能指标逐渐改善，症状明显缓解，出院后需继续随访。
预防与健康教育：降低药物性肝损伤的风险
药物性肝损伤的预防离不开健康教育。患者及家属应提高用药安全意识，做到以下几点：
- 遵照医嘱用药：在医生指导下合理使用药物，避免自行增减剂量。
- 定期监测肝功能：特别是使用高风险药物时，应定期进行肝功能检查，及时发现潜在问题。
- 了解药物副作用：在使用新药前，了解其可能引起的副作用，尤其是肝损伤的风险。
- 保持健康生活方式：均衡饮食、适量运动，保持良好的生活习惯，有助于提高肝脏的抵抗力。
通过健康教育，患者可以更好地理解药物性肝损伤的风险，主动参与到自身健康管理中来，降低肝损伤的发生概率。
总结
药物性肝损伤是一种严重的临床问题，特别是肝细胞损伤型急性肝损伤，给患者的健康带来了重大影响。通过对药物性肝损伤的认识、RUCAM评分的应用、常见药物的了解、临床表现的识别、急性肝损伤的管理以及预防措施的实施，患者及其家属能够更好地应对这一疾病。
在具体病例中，患者经过及时的诊断和治疗，肝功能得以改善，症状缓解，显示了早期干预的重要性。我们希望通过本篇文章，能帮助更多患者了解药物性肝损伤，提升用药安全意识，积极参与健康管理，最终实现更好的治疗效果。
文献引用
- Roussel Uclaf Causality Assessment Method (RUCAM).
- 药物性肝损伤相关指南及研究文献。
