在医院肿瘤门诊，经常能听到患者家属问医生：“三联用药，究竟用的哪三种？”三联疗法，其实是把顺铂、白蛋白紫杉醇、帕博利珠单抗这三种作用不同的药物组合在一起，用于治疗晚期或转移性食管癌。

数据来看，研究发现采用这三种药物联合治疗后，晚期食管癌患者的中位生存期可以延长到16个月，比以往传统的化疗更有希望。

• 适用人群：主要是局部晚期或转移性的食管癌患者，尤其肿瘤分型为鳞癌或腺癌，经检测PD-L1表达呈阳性，或传统手术及放疗后复发、进展者。
• 关键检查：治疗前必须做病理分型（区分鳞癌/腺癌），PD-L1表达及相关基因检测，还要全面评估肝肾功能、心脏功能和甲状腺功能。
• 现实情况：根据统计，大约有40%的食管癌患者符合用药条件。

• 用药周期：每21天为1周期，第1天静脉注射帕博利珠单抗，第1天和第8天用顺铂、白蛋白紫杉醇。
• 剂量调整：医生会根据患者年龄、体型和实际耐受情况个体化调整剂量。
• 副作用监测：神经毒性、骨髓抑制如白细胞下降最常见，每周需查血常规提升安全性。

对于关心疗效的患者来说，具体数字更有说服力。KEYNOTE-590研究数据显示，三联治疗让食管癌的总体客观缓解率连升：传统化疗大约30%，三联方案则提高到了45%。另外，“长尾效应”是免疫疗法的一个亮点——有将近20%的患者能获得远比平均更久的生存期。

• 门诊特殊病和重疾报销渠道逐步下沉，部分省市可申请。
• 厂商或慈善赠药计划可以显著减轻患者用药负担。
• 符合PD-L1阳性的患者优先纳入免疫治疗医保报销序列。

• 手足逐步麻木的患者可加用维生素B1和神经修复营养素。
• 治疗时饮食推荐低脂、容易消化的食物，比如稀饭、香蕉、熟苹果。
• 可以把一日三餐分成五六顿，既减少呕吐概率，还能增加总能量。
• 出现持续发热、皮疹、胸闷等不适时，应及时联系主治医生。

• 患有严重肝肾功能障碍、未控制的心脏病，以及自身免疫疾病者，原则上不建议尝试该方案。
• 具体能否使用，理论上应由肿瘤专科医生全程评估并跟进。
• 用药前还应完善心脏功能、甲状腺功能等基础检查，降低风险。