闲聊中如果听到谁的亲友被诊断为晚期肺癌，大家第一反应往往是担心治疗有没有希望，其实现在的药物选择比过去丰富得多。主要分为三大类：靶向药、免疫药，还有传统的化疗药。每种药物各有特点，也有不同的适用人群。

对许多人来说，“靶向”、“免疫”、“化疗”这几个词似乎总是带着些神秘味道。其实，换个角度想，就像打仗一样：靶向药像是狙击手，专挑有特殊标记的异常细胞开火；免疫药好比唤醒沉睡的“卫士”，把自身免疫系统叫起来去清理癌细胞；化疗药则属于“覆盖式轰炸”，虽然能消灭癌细胞，但周围健康细胞也可能被误伤。

• 靶向药专攻有特定基因突变（比如EGFR、ALK）的病变细胞。
• 免疫药帮助身体自己“认清”癌细胞，发动免疫攻击。
• 化疗药通过阻止细胞分裂，打击快速生长的肿瘤。

并不是所有患者都能用靶向药。能否用，得看体内有没有特定的基因变化。比如经调查，约30%的亚洲肺癌患者存在EGFR突变，这正是靶向药物的“攻击靶点”。所以，医生通常会建议做基因检测，筛查EGFR、ALK、ROS1等能否起作用的变异。

免疫治疗药物近几年讨论非常热，主要是 PD-1/PD-L1 抑制剂。如果传统治疗效果不理想，医生会考虑免疫药物。但免疫治疗并非对所有人都有效，有效率大约只有20-40%。选用前要评估身体免疫状态，也要做好相应的风险提示。

• 严重肝、肾功能不全时，绝大多数药物无法安全使用。
• 治疗期间合并活动性感染，可能得暂停某些药物。
• 既往出现严重药物过敏、或曾有重度间质性肺炎史等也属于用药禁忌。
• 妊娠、哺乳期女性通常不建议使用多数抗癌药物。

药物能否起作用，离不开日常的配合和细致的管理。简单来说，有条理的自我记录和监测，比单靠医生提醒效果更好。