01 胃癌晚期常用哪些药物？

走进肿瘤科，不同患者最常问的一个问题往往就是：“我现在需要用什么药？”其实，晚期胃癌的药物治疗已经有了不少新进展。常用药大致分三类：化疗药物、靶向药物和免疫治疗药物。每一类药后面还有很多“家族成员”，但总体上，化疗药多见于最初的系统治疗，靶向药物要看肿瘤细胞的“钥匙孔”匹配不匹配，免疫治疗则需要考虑身体的基础条件。

这些药物不是每个人都能用。具体选择，需要医生结合病情、体质和基因特征决定。

02 这些药物如何对抗癌细胞？

说起来，药物就像有不同技能的“专职队员”。化疗药物好比“拆迁队”，专门去破坏肿瘤细胞的“工地”，阻止它们分裂繁殖。靶向治疗像“精准导弹”，只有肿瘤细胞上有指定的“标记”，它才识别并攻击，减少对正常细胞的干扰。免疫治疗则像帮我们身体的“防卫军”加装备，让自身免疫系统能更有效地发现并消灭异常细胞。

• 化疗：影响癌细胞的DNA或蛋白合成，让其停止生长，部分可能导致细胞死亡。
• 靶向药：针对肿瘤细胞的特殊分子或通路，“卡点”抑制它们的生长。
• 免疫药：解除癌细胞对身体防御系统的“伪装”，让免疫细胞重新识别和攻击它们。

03 哪些患者适合用这些药？

药物不是“万能钥匙”，每一类都有适用的患者人群和判断标准。举个例子，一位53岁的男性患者，经过检查有HER2阳性的结果，就可能对曲妥珠单抗类靶向药物有反应。如果肿瘤没有这些特定靶点，化疗一般还是治疗的主力。

• 化疗药物：多数患者都适用，但身体虚弱、肝肾功能明显异常的人群常常需要调整方案。
• 靶向药物：需要肿瘤细胞有“特定靶点”（比如HER2高表达），用药前需做基因或蛋白相关检测。
• 免疫治疗：主要适合符合MSI-H（高度微卫星不稳定性）或PD-L1高表达的患者，部分人群才有效果。

04 什么情况下不能使用？

虽然药物种类多，但有些情况并不适合使用。比如，近期有严重感染、明显肝肾损害或过敏史的患者，用药可能反而带来危险。另外，如果正在怀孕、更年期出血不明，也需要谨慎使用。有时候，服用抗生素或心脏病药物时与化疗药物冲突，也会影响药效甚至出问题。

• 严重骨髓抑制（白细胞、血小板极低）
• 肝功能衰竭或肾功能衰竭
• 过敏体质，曾对某类药物发生重度过敏
• 孕期、哺乳期（部分药物绝对禁忌）

05 如何正确使用这些药物？

药效离不开正确方法。首先，剂量一定要按规定，不要随意增减。化疗药多数是按体表面积或体重来计算，靶向药与免疫治疗多有推荐剂量区间。其次，用药时间要固定，例如每三周一疗程、每天固定时间服药，漏服时要询问医生该怎么办。最后，给药方式有口服和输液两种，医生会根据情况选择。

06 用药期间要注意哪些问题？

很多患者问：“用药期间，我还要特别注意什么？”首先，药物之间会有相互影响，比如某些心脏病药和化疗药合用时要特别小心副作用。其次，要多留意身体的异常表现，比如发热、皮疹、粒细胞下降、肝区不适等都不能忽略。第三，某些靶向药和免疫药有“特殊副作用”，比如高血压、免疫系统紊乱等，一旦出现不适，要快速就诊。

• 与其他药物同时使用时应报备医生，避免相互作用。
• 化疗周期期间建议定期抽血检查，尤其关注白细胞和血小板。
• 服用靶向药出现头痛、视力模糊、血压异常等要及时报告。
• 出现持续发烧、腹泻、皮疹或呼吸困难请第一时间就医。

快速参考表

一些生活化的实用建议

• 定期带诊疗手册和药品标签，万一换医生便于沟通。
• 感觉身体不适、疑似副作用时不要自己扛。
• 身边备有常用家用体温计、血压计，方便留意变化。
• 日常饮食可以适量增加含优质蛋白的食物，比如鸡蛋、牛奶，有助恢复身体。
• 每次就诊、复查时做好问题清单，便于和医生沟通。