有些人摔了一跤，碰到头，过了好几周才突然觉得头昏脑涨，甚至手脚没劲。这种看起来“迟到”的问题，其实医学上叫做“慢性硬膜下血肿”（chronic subdural hematoma，CSDH）。简单来说，就是头部创伤后，硬脑膜和脑组织之间慢慢积了一层旧血。特别是针对年龄偏大的朋友，轻微的小磕碰也可能酿成这个隐患，开始时往往几乎感觉不到。

这种血肿不是一下子爆发的急性威胁，而是像不速之客一样，悄悄地积攒，直到某一天突然“冒头”。血液慢慢积聚，逐渐占据空间，压迫脑组织，因此很多症状前期并不容易察觉。常见诱因除了外伤，还包括轻微撞击、摔倒，甚至一些人自己都记不清是什么时候撞到头。

很多人常常以为，撞到头不出事就是没事。实际上，慢性硬膜下血肿的症状，多半会在伤后2到3周后才逐渐出现，有时甚至更久。而且，早期信号经常被当成普通的“小不适”忽略。

早期信号可能只是偶尔头晕、容易疲劳，也有人逐渐变得不爱说话。随着血肿变大，神经系统受到影响，症状会愈发明显，比如持续头痛和一侧肢体无力，甚至出现意识障碍。

不是每个人头部磕碰后都容易得慢性硬膜下血肿。真正的高危人群，除了年龄较大之外，还有一些共性风险。下面逐一分析几种常见情况：

• 1. 年龄大于60岁
  随着脑组织逐渐萎缩，脑和硬膜之间的“间隙”变大，轻微撞击就容易损伤微小血管。
• 2. 长期服用抗凝药物
  不少心脑血管疾病患者（比如房颤、心肌梗死后）需服用华法林、阿司匹林等抗凝剂。这类药物让血更难止住，哪怕微小破裂也可能持续渗血。
• 3. 酗酒史
  酒精损伤肝脏功能，血液凝固能力降低，容易形成慢性出血。
• 4. 既往有脑部手术史
  脑组织结构改变，新生血管更脆弱。
• 5. 癫痫或长时间晕厥史
  由于反复跌倒或突然摔倒，血肿风险增加。

有位73岁的女性，因为长期服用抗凝药物，摔倒半个月后才开始出现持续头痛和性格改变，CT检查后才被发现慢性硬膜下血肿。
这种例子说明，不同的危险因素会在头部小创伤后“推波助澜”，导致疾病发生。

确诊慢性硬膜下血肿的第一步，一般会用到头颅CT检查。这种方法不仅能显示出血肿的位置、大小，还可以判断是否压迫到脑组织。影像上往往能见到“新旧交替”的暗影，就像一道云雾层叠。对于高危人群，即使最早一次CT结果正常，一旦症状出现或进展，都有必要再次复查，因为有的血肿会缓慢发展。

MRI（磁共振）在部分疑难或慢性病例里，能更清楚反映血肿的性质和周围组织的损伤情况。不过，临床中多数以CT为主，操作简便且判断快。

目前最常见的治疗方式叫钻孔引流术。简单来讲，就是医生在颅骨上钻一小孔，把积聚的旧血液排出。这种方法创伤小，恢复快，数据说明大约九成患者手术后症状能够明显缓解甚至完全消失。比如一位81岁的老人，原本走路跌跌撞撞，术后两周内就恢复了以往的步态，生活质量大大改善。

不过，手术后也有少部分人会出现复发，需定期复查。个别血肿体积过大或多次复发时，医生有时会建议开颅清除，但绝大多数患者无需大手术。

手术后并不代表一劳永逸。这段恢复期需要特别细致的生活管理，避免一些小疏忽带来复发风险。下面这样做，有助于顺利康复：

• 保持头部适当抬高：无论卧床或看电视，枕头高度比平时稍高(约15cm)，有助减少颅内压力。
• 遵医嘱调整用药：部分人术前因需要服用抗凝药，术后应在医生指导下调整，防止再出血。
• 限制剧烈运动：三个月内避免重体力劳动、防止再次摔倒和撞击。
• 按时定期复查影像（CT）：尤其是症状有变化的时候，不要怕麻烦。
• 如有头痛、恶心或手脚无力复发，及时回医院复诊：复查不应拖延，早发现更安全。