说起来，随着医学的发展，针对广泛期小细胞肺癌，依托泊苷（Etoposide）、卡铂（Carboplatin）和替雷利珠单抗（Tislelizumab）联合使用，已成为常见的静脉用药组合。依托泊苷属于拓扑异构酶抑制剂，卡铂则是典型的铂类化疗药，而替雷利珠单抗属于免疫检查点抑制剂。接下来会详细讲这3种药品在使用时要格外留意的7个细节。

• 依托泊苷 💉：多为注射用粉针剂（50mg/支、100mg/支），静脉滴注为主。溶解后须避免强烈震荡。
• 卡铂 💧：常见注射剂型（50mg、150mg、450mg/瓶注射液），由医生按体表面积配制剂量。
• 替雷利珠单抗 🧬：注射用冻干粉，40mg/瓶、200mg/瓶。配制后仅限于静脉输注，不可推注。

正确做法：所有上述药品均由专业医护人员配药与输注。家庭不可私自操作，取药与回收都需遵医嘱。

• 依托泊苷：抑制拓扑异构酶II，阻碍DNA复制，使异常细胞停止分裂并死亡。
• 卡铂：在细胞DNA链中形成交联，导致细胞功能紊乱，抑制其复制。
• 替雷利珠单抗：靶向PD-1受体，阻断肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，激活自身免疫系统清除异常细胞。

这些机制本身不会影响你的日常生活，但药物的选用需完全遵循医生建议。

• 三种药品通常组成联合治疗方案，依次静脉输注，治疗周期为3周一次。
• 用法用量由医生根据体重、体表面积和血象变化动态调整。例如，依托泊苷的典型剂量为100mg/m²，连续3天。卡铂则参考AUC值分配，常用AUC 5。
• 替雷利珠单抗的推荐剂量：200mg，每3周一次，静脉输注30～60分钟。

正确做法：所有药物输注期间严密观察，严禁自行调整剂量和频次。

• 严格遵循配药浓度要求，配好后即配即用，防止药液变质。
• 依托泊苷、卡铂配药过程需佩戴手套，避免皮肤接触。药液如不慎接触皮肤立即清洗。
• 替雷利珠单抗输注前后监测体温、血常规和肝肾功能。
• 治疗期间多饮水，有助于促进药物代谢，维持身体水、电解质平衡。
• 如感不适，须第一时间告知医护。每次用药前后都要复查血常规，根据结果灵活调整用量。

需要注意：治疗前勿自主服用其他促进排毒、化痰、中药等，以防干扰药物代谢。

• 依托泊苷不推荐与环孢素、酮康唑同用，因会加重骨髓抑制。
• 卡铂与氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）合用，肾毒性风险显著增加。
• 替雷利珠单抗联合其他免疫抑制剂（如糖皮质激素）可能降低疗效。
• 误与抗结核药利福平同用，免疫治疗药效会打折。
• 切记不要擅自增加抗生素、非甾体抗炎药、抗癫痫药等，都会加大不良反应几率。

正确做法：用药期间若须加用其他药物，务必提前告知医生、药师，详细核对药品相互作用信息。

• 依托泊苷：骨髓抑制常见（表现为白细胞、血小板下降），头晕、脱发几率较高。若检测到血细胞异常，需酌情延后用药或缩减剂量。
• 卡铂：最典型为血小板减少和恶心呕吐，部分人可出现肾功能损伤。治疗间歇进行肾功能、尿量检测，提前发现问题能避免加重不良反应。
• 替雷利珠单抗：免疫性皮疹、肝酶升高、少数可见呼吸困难等免疫相关表现。一旦有异常皮肤变化、黄疸、呼吸不适，须及时就诊，不得拖延。

特别提醒：初次或换药时头1-2周是高风险期，务必密切监护。化疗药物的呕吐有专用止吐药，应主动向医生提出缓解。

• 老年患者往肝肾功能较弱，三种药物都需酌情减量，减少骨髓抑制风险。
• 肝功能不全者慎用依托泊苷，剂量改为常规量的50%～75%。
• 孕妇和哺乳期妇女禁用三药，免疫类药物会干扰胎儿/婴儿免疫系统。
• 重度肾损伤者不推荐用卡铂，存在替代药请在医生监督下选用。
• 儿童、青少年尚无充分安全研究资料，需权威机构评审后决定。

需要注意：所有剂量变化必须由医生评估后决定，不可根据体感自行增减。

• 三类药品均需 2-8 ℃ 冷藏避光保存，绝对不可冷冻或常温长时间放置。
• 稀释后余药必须尽快用完，不得隔夜。
• 家庭存留药需密闭置于专用药箱，远离儿童、宠物和食品区。
• 过期或用剩药品不可与生活垃圾混扔，建议送回医院药房或当地指定收集点妥善处理。

正确做法：严控储存温度、湿度，发现药液混浊、分层、瓶破损等均需废弃。

• 临床上，一名老年男性使用卡铂、依托泊苷及替雷利珠单抗联合及分多周期注射，期间未出现明显过敏；但全程严格复查血常规与肝肾功能，成功规避了免疫药品可能带来的严重不良反应。
• 另一例患者合并较重肾损伤，经医生调整卡铂剂量并提前监测肾功能，顺利完成化疗，未出现严重药物蓄积。
• 实操时曾遇新药替雷利珠单抗注射首轮后出现轻微皮疹，经及时停药、对症处理，皮疹逐步消退，反映出及时反应和评估至关重要。

实际操作提示：边用药边监控反应、及时沟通医生，利于长期获益。

• 若遇化疗延期、因体检或特殊状况错过用药，不得私自补药或加倍使用，应与医生协商后重新排期。
• 联用化疗药品一旦短期内过量，迅速报告医护，由专业团队观察生命体征和序贯支持治疗。
• 如误操作导致局部刺激等（如药液外渗），立即终止注射并处理伤口，严防二次损伤。

正确做法：所有化疗及免疫药品注射严格院内操作，家庭遇疑即刻与医生联系，切勿自作决定。

• 化疗/免疫期间注意营养均衡、多饮水，均有助于耐受药物。
• 睡眠充足降低不良反应风险。
• 尽量避开人群密集、易交叉感染的场所；戴口罩可缓解部分药物相关的免疫抑制。
• 不吸烟、不饮酒，保证胃肠功能稳定。
• 用药时主动告知医生最近是否新增西药或中药，帮助医生准确调整用药计划。

实际建议：保持定期随访，建立个人血常规、肝肾功能、药物反应等随访记录，便于药师和医生指导下一步用药。

联合化疗及免疫治疗药物为不少患者带来了希望。然而，三类药品涉及剂量、配伍、相互作用和反应监测，任何一个环节都不可轻忽。最需要记住的，是所有配药、调整、并用和不良反应对都离不开专业医师、药师指导。这不仅是疗效保障，也是安全底线。用药规范、严密监测，是守护健康的基石。必要时，请随时咨询专业人员，不要自行更改治疗方案。

• Horn, L., Mansfield, A. S., Szczęsna, A., et al. First-Line Atezolizumab plus Chemotherapy in Extensive-Stage Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med, 2018, 379(23): 2220–2229. (PubMed Link)
• Zhou, C., Chen, G., Huang, Y., et al. Tislelizumab plus chemotherapy as first-line treatment for extensive-stage small-cell lung cancer. J Thorac Oncol, 2022, 17(4): 643–654. (PubMed Link)
• Pietanza, M.C., Byers, L.A., Minna, J.D., Rudin, C.M. Small cell lung cancer: will recent progress lead to improved outcomes? Clin Cancer Res, 2015, 21(10): 2244–2255. (PubMed Link)
• 依托泊苷、卡铂、替雷利珠单抗药品说明书