肝癌防治指南：从了解肝癌到科学应对的实用步骤
日常聊天里，偶尔有人会问起肝癌，气氛总会有点凝重。其实，这个话题并没有那么遥远，肝脏作为“身体里的小工厂”，一直默工作，帮助我们处理各种养分和毒素。多了解它，有助于我们早发现、早行动，把健康稳握在手里。
01 肝癌是什么？
简单来说，肝癌是一种起源于肝脏细胞的恶性肿瘤。肝脏作为人体最大的“化工车间”，主要负责分解、代谢和排毒。当肝细胞出现异常变化时，就可能发展为肝癌。肝癌的出现往来得悄无声息，早期难以察觉，正因如此，知道它的基本情况很重要。
医学数据显示，全球范围内每年有超过80万例新发肝癌病例（Bray F. et al., 2018），其中不少为亚洲国家。中国属于高发区，和慢性肝炎、肝硬化密切相关。这也提醒我们，肝癌并不是小概率事件，关注、了解有助于提高预防和应对的主动权。
02 肝癌的症状有哪些？
很多时候，肝癌刚开始只是“轻微不适”，容易和日常疲劳混淆。比如偶尔觉得没有力气、食欲降低或晚上容易醒来。这些小变化，往让人放松警惕。不过，当肝癌进展到一定阶段，症状就会变得明显：
- 持续且明显的疲劳
- 明显体重下降，短时间内瘦了很多
- 腹部隆起或胀满感
- 黄疸（皮肤和眼白发黄）
- 腹水—肚子积液导致腹部变大
案例中，一名男性患者在肿瘤科就诊，被诊断为晚期肝癌，合并门静脉癌栓和肝硬化脾大，同时出现腹腔积液。这种腹部持续胀大、身体极度乏力，常是晚期进展信号。这个例子说明，持续且明显的症状发生时，要及时就医，别拖延。
03 为什么会得肝癌？
说起来，肝癌的形成和以下几个风险因素密不可分，很多都和长期生活习惯有关：
- 慢性肝炎病毒感染：乙型和丙型肝炎病毒是主要原因。长期感染容易引发肝细胞反复损伤，最终演变为肝硬化、甚至癌变（El-Serag HB., 2012）。中国乙肝病毒携带者人数接近8000万。
- 肝硬化：不论由病毒、酒精、肥胖、药物损伤等引起的肝硬化，都会显著增加肝癌风险（Bruix J., 2015）。肝脏组织在反复修复过程中，异常细胞更容易出现。
- 酗酒及不良饮食：大量饮酒会持续损伤肝脏，尤其是烈性酒。高脂、油炸食品，虽然不直接致癌，但会加重肝脏负担，长期下来容易慢性损伤。
- 环境致癌物：如黄曲霉毒素（粮油霉变产生）是已知的肝癌致癌物之一。
- 遗传及年龄因素：有家族肝病史的人属于高风险人群。一般来说，40岁以上发病率显著上升。
医学研究还发现，肥胖、糖尿病也会通过促进脂肪肝、加速肝硬化过程，间接提升肝癌发生几率。不论是哪种机制，都说明肝脏其实很“脆弱”，长期被伤害，就有风险。没有哪个因素可以单独“决定”肝癌发作，通常是多重原因叠加。
04 如何进行肝癌的诊断？
真正判断是不是肝癌，靠的不是症状，而是系统检查方案，几个环节缺一不可：
- 影像学检查：肝脏超声、CT和MRI是首选工具，可以直观显示肝脏是否有异常占位、是否累及血管。比如上面的病例，强化MRI直接显示肝叶肿块和门静脉瘤栓，帮助明确诊断。
- 血液检测：甲胎蛋白（AFP）是肝癌相关标志物，高度升高具有提示意义。当然，单项不绝对，需要结合临床表现和影像结果综合判断。
- 肝功能检查：了解肝脏工作能力，包括胆红素、转氨酶等指标。肝硬化、肝炎、肝癌常伴随肝功能下降。
- 穿刺活检：部分病例会考虑做病理活检，精准判断细胞性质（不过一般在确认肿瘤为可疑时才做）。
具体怎么查，医生会根据风险因素和症状酌情安排。对于有肝病史的人，定期影像筛查很有帮助，40岁以后建议每年进行肝脏超声和相关肿瘤标志物检查。早期发现异常、快速就医，是提高治愈率的唯一可靠方式。
05 肝癌的治疗方法有哪些？
发现肝癌后，治疗方案需结合分期、肝脏功能和合并症决定，并没有“唯一标准答案”。主要有以下几类：
- 手术切除🔬：适合早期、单发肿块，没有严重肝硬化者。能彻底清除病灶，但不是所有患者都能做。
- 局部消融治疗：如射频消融、微波消融等，适合肿瘤较小且不能手术的病例。
- 肝动脉化疗栓塞（TACE）：利用导管把药物直接送到肿瘤区域，堵住供血，控制肿块发展。
- 全身化疗与靶向药物：晚期患者常用，如索拉非尼等靶向药，提高生活质量，延长生存。
- 支持治疗和护理：针对症状，比如止痛、调整饮食、补充营养等。
像前文那个晚期患者，治疗主要以静脉滴注、口服止痛、维生素与消化酶调节等为主，辅助以中药和护理、半流质饮食等。虽然不能根治，但可以减轻不适、延缓进展。每种治疗方法的适应症不一样，需医生和患者一起综合决定。最重要的一点：不是“治好”才是成功，有效延长有质量的生命也是目标。
06 如何管理日常生活以降低风险？
说到预防和日常管理，最管用的方法还是做好主动保护。这部分我们只推荐正面的饮食和生活建议，不讨论风险食物，保持方向清晰：
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均衡营养，合理饮食 🍚：
主食配杂粮，足够蔬菜、适当优质蛋白。新鲜蔬果富含多种抗氧化物，有助于减少细胞异常变化。医学研究表明，地中海式饮食可降低肝癌发生风险（Mazzoccoli G., 2019）。 -
适量蛋白质摄入 🥚：
蛋白质有助于肝细胞修复与功能维护。如鸡蛋、鱼、豆制品都是好选择，尤其肝功能不佳时，更要注意分量不宜过大，技术需个体化安排。 -
补充微量元素和维生素 🥦：
五色蔬菜、坚果和深绿色叶蔬富含多种营养，有利于肝脏保持活力。（Lee et al., 2015） - 定期肝脏检查 🩺： 有慢性肝病、家族史的人建议每年做一次肝脏超声和肿瘤标志物检查，40岁之后更要关注检查频率。
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接种乙肝疫苗 💉：
尤其是新生儿和高危人群。疫苗是预防乙型肝炎最有效手段，间接降低肝癌风险（Zanetti AR, et al., 2008）。 -
保持规律作息，避免过度劳累 😴：
高质量睡眠有利肝脏修复。长期熬夜、压力大，都会让肝脏负担加重。 -
良好的体重管理与适度运动 🚶♂️：
合理运动（如快步走、游泳）能减少脂肪肝发生，降低肝硬化和肝癌机会。肥胖是肝癌风险因子之一，适度运动、防止体重飙升很重要。
最好的习惯就是每年做一次身体体检，有肝病史的朋友要关注肝脏相关指标。如果发现异常（如肝脏占位、AFP升高），要及时到正规的肿瘤专科或综合医院问诊！
参考文献
- Bray, F., Ferlay, J., Soerjomataram, I., Siegel, R.L., Torre, L.A., & Jemal, A. (2018). Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 68(6), 394-424.
- El-Serag, H.B. (2012). Epidemiology of viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 142(6), 1264-1273.
- Bruix, J., Reig, M., & Sherman, M. (2015). Evidence-based diagnosis, staging, and treatment of patients with hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 150(4), 836-850.
- Mazzoccoli, G., et al. (2019). Mediterranean diet and cancer risk: An updated review and Meta-analysis. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology, 145(11), 2407-2422.
- Lee, J.E., Li, H. et al. (2015). Dietary protein intake and risk of hepatocellular carcinoma: a prospective cohort study. International Journal of Cancer, 137(9), 2296-2304.
- Zanetti, A.R., Van Damme, P., Shouval, D. (2008). The global impact of vaccination against hepatitis B: a historical overview. Vaccine, 26(49), 6266-6273.
