说到抗肿瘤药物，铂类（如顺铂、卡铂、奥沙利铂）可以说是经常出现在临床化疗方案中的明星成员。这些药物主要通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和复制，达到干扰肿瘤细胞生长的作用，广泛用于多种肿瘤的治疗。今天，我们就来细致梳理下铂类药物在实际使用中需要注意的7大要点，帮助大家把握用药安全的关键细节。

目前常用的铂类药物，包括顺铂、卡铂和奥沙利铂，均为注射剂型，必须通过静脉滴注使用。它们一般按疗程规律给药，间隔时间和具体用量需由专业医生根据个体方案严格确定。涉及输液前的静水化，一定不能省略，以防肾脏损害。

• 正确做法：每次用药前后应补充足够液体，建议在医护人员指导下执行全程用药流程，严格遵从医嘱。部分药品每隔3-4周一个疗程。
• 需要注意：不可自行注射、拆装或混合药物，应在有资质的医疗机构完成。
• 饮食互动：输注期间不必禁食，但需保证营养和适量水分摄入。

这类药物均为注射制剂，无口服或皮下制剂。实际剂量通常根据体表面积（mg/m²）或者相关公式精确计算。特殊剂型如奥沙利铂，其溶解液PH值、安全稀释剂需严格遵守说明书。

• 案例：临床有患者因稀释剂使用错误导致药物失效，建议严格采用葡萄糖溶液稀释奥沙利铂，切忌使用氯化钠溶液（文献1）。
• 特别提醒：顺铂剂量超125mg/疗程时，肾毒性风险大增，推荐方案一般不超过100mg/m²。

除了常规用药禁忌，铂类药物对部分特殊群体使用限制更为严格。

• 绝对禁忌：已知对铂制剂过敏者、妊娠及哺乳期妇女不可使用；严重肾损伤时禁用顺铂。
• 特殊考虑：肝功能障碍患者应用奥沙利铂时要根据实际情况减量，肾功能减退患者用卡铂前需评估Ccr（肌酐清除率），计算剂量。
• 儿童与老年人：老年人代谢能力下降，建议降低剂量，个体化方案。6岁以下儿童一般不推荐使用。

铂类药物与多种药物存在相互作用，部分可以增加毒性，部分可能影响疗效。

• 常见相互作用：与氨基糖苷类抗生素、利尿剂同时用药，会显著增加听力和肾脏损伤风险。
• 正确做法：如需合用其他药物必须由医生评估风险后决定。避免自行添加药物或补充保健品。
• 食物影响：常规饮食无须特别调整，但避免高盐、高蛋白及肾脏负担重的饮食结构。

顺铂、卡铂和奥沙利铂的不良反应以胃肠道反应、肾毒性、神经毒性、造血系统抑制为主。注意显著的个体差异。

• 数据表明：顺铂引起急性呕吐概率高达70%-80%；卡铂血小板减少发生率约25%（文献2）。
• 常见反应：恶心、呕吐、肾功能减退、听力下降、刺痛麻木感、白细胞及血小板下降。
• 处理建议：出现明显不适须随时告诉医护人员，根据严重程度及时对症处理。部分早期神经毒性可逆，否则延误处理会加重不可逆后果。
• 正确做法：用药期间定期查肝、肾及血常规，出现异常要及时调整方案。

铂类药物需要在合适环境下保存，开瓶、稀释后有严格使用时限。

• 储存要求：未稀释药物应密封避光，常规冷藏（2-8℃）或室温下保存，具体以说明书为准。
• 稀释后管理：稀释液如奥沙利铂最多放置24小时，卡铂、顺铂需更短时间使用，应在规定时间内用完。
• 过期处理：剩余及过期药品不得自行丢弃或其他用途，应交给医疗机构按医废处理。

• 某患者接受顺铂化疗期间，联用利尿剂后出现听力下降，提示药物联用风险需高度谨慎。
• 临床实践中因忽视充分水化，个别用药者出现肾功能异常，经及时补液缓解。
• 老年患者使用卡铂后因监测不足，出现血小板明显降低，后期加密检查频次才得以及时处理。

• 漏服/漏输：应由医护按疗程进度补齐，切勿自行调整。
• 过量：若意外摄入或输注过量，立即联系医护人员，可能需强化排毒、监测生命体征及肾功能。
• 疗程内避免服用对肾脏、神经系统有影响的其它药物。