在EGFR（L858R）突变相关的肺腺癌治疗中，最常用的药品包括EGFR酪氨酸激酶抑制剂（如厄洛替尼、阿法替尼等），以及后续可能用到的化疗药物、抗血管生成药、免疫治疗药物。如说起厄洛替尼与阿法替尼，它们属于“靶向药”，通过针对异常蛋白发挥作用，为不少患者提供了新的治疗希望。本文将带你详细了解7个关键用药细节，帮助安全高效使用这类药物。

• 厄洛替尼：常见为片剂，口服，规格有100mg/150mg。
• 阿法替尼：为片剂，常见规格20mg/30mg/40mg。
• 白蛋白紫杉醇：注射用粉剂，需医院制备，由医护人员静脉注射。
• 卡铂：注射液，仅限于医疗机构静脉给药。
• 后续免疫治疗药物一般均为注射剂型。

正确做法：所有片剂需足量水整片送服，不应掰碎或嚼服。注射剂型须由专业人员操作，严禁自行处理。剂型决定了药品的用法和吸收速度，切勿混用。

• EGFR-TKI类药物（厄洛替尼、阿法替尼）： 通过阻断EGFR受体的异常信号通路，抑制细胞过度增殖，从根本上干扰异常细胞分裂。
• 白蛋白紫杉醇： 通过干扰微管系统，阻止异常细胞分裂和增殖。
• 卡铂： 与DNA结合，引发断链，阻断异常细胞复制过程。
• 免疫治疗药物： 增强机体识别与清除异常细胞的能力，属于辅助治疗手段。

特别提醒：不同药物间机制差异大，联合使用时需严格遵循医生指导。

• EGFR-TKI类药物（如厄洛替尼）：推荐空腹（饭前1小时或饭后2小时）整片吞服，每日一次。进餐会影响吸收。
• 阿法替尼：同样需要空腹服用，每日一次，剂量依医嘱个体化调整。
• 白蛋白紫杉醇、卡铂、免疫治疗药物：均为静脉滴注，由医护人员在医疗机构中操作。无需患者自行服药。
• 辅助药品（如止吐药、护胃药）：严格按照说明书或医生指示使用。

正确做法：务必根据药品说明书和医生指导服用，每种药品有不同的用法，切勿自行变更。漏服时应和医生沟通，不可自行加量。

• EGFR-TKI类药物：与质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、某些抗菌药（如利福平）、抗癫痫药（如苯妥英）、草药（如圣约翰草）等同服，可能影响药物血药浓度，降低疗效或增加风险。
• 阿法替尼：避免同时服用高剂量抗酸药。建议与其他药物分开至少2小时。
• 抗肿瘤药与免疫药物：危险的不良相互作用较多，任何联合用药必须经医生评估。
• 化疗药物：联合多种药物时应逐一确认相互作用，尤其关注白蛋白紫杉醇和卡铂与抗生素、抗病毒药的冲突。

正确做法：如需使用任何新药品或保健品、草药，必须提前和医生沟通以排查风险。

• 老年人：应酌情减少EGFR-TKI剂量，密切监测副作用，防止不良反应加重。
• 肝肾功能不全者：用药前需做肝肾功能检测，视具体药品类别调整用量或停药。部分药物（如卡铂）对肾脏有影响，须严密监控肾功能。
• 孕妇与哺乳期女性：绝大多数抗肿瘤药物和免疫治疗药物不建议使用，若有特殊情况咨询医生决策。
• 儿童与青少年：靶向药物和化疗药物尚无充分安全性证据，仅在特殊情况下考虑使用。

特别提醒：每类特殊人群均需个体化用药，不得自行调整，全部须医生指导。

• EGFR-TKI类药物：可能出现皮疹、腹泻、口腔炎、四肢乏力等。临床数据显示，皮疹发生率约为40%（Mok et al., 2009）。
• 白蛋白紫杉醇：可能引发脱发、周围神经病变、过敏反应。
• 卡铂：常见副作用为肾功能损害、听力下降、恶心呕吐。
• 免疫治疗药物：有时会产生皮肤、内分泌相关副作用。

正确做法：出现皮疹等可用温和护肤品，腹泻时补充水分并告知医生，四肢乏力应减少活动。如出现严重不良反应（呼吸困难、持续高热等）必须尽快就医处理。

• EGFR-TKI类药物：应储存在阴凉干燥处（温度15-30℃），避光防潮，密封保存。
• 化疗及免疫药物：多为医院集中管理，家中无需储存。如有剩余药品须交回医疗机构处理，绝不能自行丢弃或用于他人。
• 药品有效期：须严格按照包装标注，过期药品禁止使用。

正确做法：用完药品后保持包装完整，开封药品如无密封盖建议及时用完。特殊剂型药物如注射液不得冷冻或过热保存。

• 漏服EGFR-TKI类药物：发现后如间隔时间较短可及时补服，间隔时间过长则跳过，不可叠加用量。
• 过量用药：可能导致严重副作用（如腹泻、皮疹加重）。如误服过量，务必保留药品包装并立即就医或咨询医生，忌自行处理或尝试催吐。
• 注射类药物：完全由医护人员控制，用量准确，不会存在漏服或过量风险。

正确做法：发现漏服后根据说明书、医生建议执行。任何非正常服药均需及时联系医疗人员处理。

用药经验：靶向药物与化疗药物均需定期复查肝肾功能，正确执行服药及随访计划十分关键，有助于提升安全性和疗效。

• 所有EGFR靶向药需空腹整片吞服，严格按照剂量服用，不可随意加减。
• 不同时服用易影响血药浓度的其他药品，发现副作用及时报告。
• 所有注射类药需由专业人员操作，切勿自行处理。
• 药品储存必须防潮、避光、远离儿童。
• 特殊人群慎用，一切用药决定须由医生评估。
• 过量或漏服时不可自行补救，应及时联系医生。
• 用药期间保持良好沟通，有疑问随时请教医药人员。

结论：EGFR（L858R）突变相关治疗药物的用法有诸多细节，正确操作能明显提升安全性与效果。用药期间请牢记剂型要求、空腹服用、定期复查和严格遵循医生指导，合理用药才是优效、安全的第一步。

1. Mok, T. S., Wu, Y. L., Thongprasert, S., Yang, C. H., et al. (2009). Gefitinib or carboplatin–paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. The New England Journal of Medicine, 361(10), 947-957.
2. Yang, J. C., Schuler, M., et al. (2015). Afatinib versus gefitinib as first-line treatment of EGFR mutation-positive advanced non-small-cell lung cancer: an open-label, randomised phase 2 study. Lancet Oncology, 16(2), 141-151.
3. Swaisland, H., et al. (2014). Pharmacokinetics and metabolism of afatinib in healthy male volunteers. Clinical Drug Investigation, 34(10), 681-691.
4. Paz-Ares, L., Souza, L., et al. (2015). Phase III trial of nab-paclitaxel plus carboplatin compared with solvent-based paclitaxel plus carboplatin in advanced non-small-cell lung cancer. Journal of Clinical Oncology, 33(17), 1894-1900.