卡培他滨（Capecitabine）是本指南主要涉及的口服化疗药，规格常见为150mg或500mg片剂。需要注意的核心点是：

• 本品为口服片剂，必须整片吞服，不应掰碎或嚼服。
• 建议用温水送服，避免大量冷饮或热饮影响药片溶解。
• 不同规格不可混用，每次服药要按照医生或药师开具的具体剂量分批取用。

举个例子：有位老年患者使用卡培他滨期间，因擅自将药片分割，导致实际用量出现偏差，影响了疗效。正确做法是：切勿随意更改药片处理方式，有任何疑问需咨询医生或药师。

关于卡培他滨的使用方式，最关键的是服药时间和间隔。具体细节如下：

• 卡培他滨一般建议于餐后30分钟内服用，有助于减少胃肠不适。
• 每天两次，间隔时间应尽量保持12小时左右。
• 若漏服一次，不要自行补服双倍剂量。正确做法是：按既定时间服用下次药量即可。

需要注意：长期或规律服药时最好将服药时间固定，比如早餐后和晚餐后，这样有利于提高依从性，也方便家人协助管理。

本指南涉及的核心药品主要包含卡培他滨和PD-1抑制剂。简单来说：

• 卡培他滨：作为前体药物，在体内代谢为5-氟尿嘧啶（5-FU），干扰癌细胞DNA合成，发挥细胞毒作用。（Johnson et al., 2022）
• PD-1抑制剂：属于免疫调节药物，通过封锁PD-1/PD-L1信号通路，增强机体免疫活性，促使T细胞识别并清除异常细胞。（Hofmann et al., 2022）

这两类药物协作使用时各有机制，并不会互相干扰，但剂量、用药时间均需严格遵医嘱进行调整。

用药安全的一个重中之重就是避免不适宜的 "搭配"，卡培他滨作为化疗药物，与某些常见药品有较强的相互作用风险，主要包括：

• 抗凝药物：卡培他滨可能会增强口服抗凝药（如华法林）的抗凝效应，引发出血风险。使用本品期间要严格监测凝血参数、避免擅自合用（CIOMS Working Group VI）。
• 抗酸药：部分抗酸药可能影响卡培他滨的吸收率，建议服药间隔至少2小时以上。
• PD-1抑制剂：目前未发现与卡培他滨有显著直接相互作用，但如正在联合其他化疗药品或激素类药物，需提前告知医生。
• 补充剂及其他药品：维生素、草药类等补充剂如需长期服用，应先咨询药师是否与卡培他滨、PD-1抑制剂有冲突。

正确做法：列一份用药清单，每次就诊前将所有药品及保健品详细告知医生或药师。

对于老年人、肝肾功能减退者以及与KRAS G12D突变相关的特殊个体，实际用药时细节变化比较明显：

• 老年患者：剂量调整非常重要，初始剂量不宜过高，必须由医生结合体重、肝肾功能逐步调整。
• 肝肾功能不全：明确肝肾功能减退时，需减少卡培他滨的剂量，同时密切检测肝肾指标及药品不良反应发生率。
• 孕妇和哺乳期：卡培他滨具有致畸及影响胎儿发育风险，禁用；PD-1抑制剂也不建议用于孕妇及哺乳期女性。
• 儿童：本品尚缺乏充足的安全数据，不推荐18岁以下人群使用。相关药物需在成人指导下谨慎处理。

临床经验显示，部分老年患者在医生指导下逐步调整剂量，可降低不良反应发生率（Johnson et al., 2022）。无论年龄段，初次调整剂量都必须严格遵医嘱。

• 卡培他滨：最常见副作用包括手足皮肤反应、轻中度消化道不适（如腹胀、腹泻）。皮肤反应发生率可达30%，但多为轻度。如出现皮肤痛感或水泡，建议暂停药物，及时就医。消化道反应轻微者可多饮水、适当调整膳食，严重时需停药并咨询专业人员。
• PD-1抑制剂：免疫相关反应如疲乏、皮疹较为常见，发生率约20%，部分患者可能出现免疫性内分泌紊乱（Hofmann et al., 2022）。若出现持续发热、皮肤明显变化或异常乏力，应尽快就诊，切勿自行停药。

出现不良反应时，切记不要自行加减药量，更不能擅自停药。原则上所有用药问题优先联系医生或药师，确保安全。

对于卡培他滨和大部分PD-1抑制剂，储存方式直接影响药品有效性。正确做法包括：

• 药品应存放于阴凉干燥处，避免阳光直射和高温潮湿环境。
• 密封保存，开封后药片需要回放至原包装并盖上盖子。
• 有效期要严格核对，过期药品不可继续使用，应依照社区药品回收要求妥善处理。
• PD-1抑制剂如需冷藏保存，需将温度控制在2-8℃之间，切勿冷冻。
• 家中有小孩时，药品需要高处锁柜，避免误食风险。

临床数据显示，不当储存将大幅降低药品活性以及疗效（CIOMS Working Group VI）。

不可避免地，偶尔会出现漏服或过量服用情况。本品正确补救策略是：

• 漏服一剂：无需补服双倍，下次按正常剂量服用即可。
• 发现过量服用：马上记录服药时间和数量，保留药品包装，第一时间就医，不要自行催吐或加服其他药品。
• 持续性漏服如超过两次：需与医生沟通是否调整用药方案。

强调一点，所有异常剂量事件都应主动报告医生，不可拖延。

• 一位72岁男性患者，因拒绝静脉化疗，改用口服卡培他滨联合PD-1抑制剂，定期监测血液指标，依从性良好，有效控制不良反应，体现早期监测和规范管理的重要性。
• 临床上使用卡培他滨时，部分患者因合用抗凝药引发出血风险，强调配伍禁忌环节不能忽视。
• 实际应用中，老年患者调整剂量可降低不良反应，并提升整体生活质量。

这些经验说明，只有规范用药、按要求监测和调整，才能最大程度保障药品疗效和安全。

总结来看，卡培他滨和PD-1抑制剂相互配合，为KRAS G12D突变相关治疗提供了更多选择。但真正有效的用药，靠的是每一个细节的到位——合理剂量、精准时间、专业监测、安全储存和科学应对不良反应。最重要的，是任何用药情况都不自作主张，遇到问题主动和医生沟通。如能做到这几点，无论是自己服用还是家人监督，都能大大减少用药风险，提高生活质量。

最后提醒，药品不是“万能钥匙”，但规范、安全的用法能释放最大能量。定期复查、密切关注用药细节，是每位患者和家属最值得坚持的健康习惯。

1. Johnson C, Burkhart DL, Haigis KM. Classification of KRAS-Activating Mutations and the Implications for Therapeutic Intervention. Cancer Discovery. 2022;12(4):913-923.
2. Hofmann MH, Gerlach D, Misale S, Petronczki M, Kraut N. Expanding the Reach of Precision Oncology by Drugging All KRAS Mutants. Cancer Discovery. 2022;12(4):924-937.
3. Management of Safety Information from Clinical Trials: Report of CIOMS Working Group VI. CIOMS Publications.