01 | 肝硬化是什么？

生活中，肝硬化有时就像一个悄悄爬上的“慢性小麻烦”，它不是突然冒出来，而是肝脏长期受损后逐步形成的。一说到肝硬化，可能不少人会联想到黄疸或肚子胀，其实早期很多人身上基本没有特别明显的不适。简单来说，肝硬化是肝细胞反复受损、修复，最后导致肝组织变硬、失去原有的“弹性”，影响整个身体很多方面。因此，只要有肝硬化诊断，医学处理就会更加细致，尤其在麻醉和手术环节，需要格外小心。🍃

肝脏原本像工厂一样，负责代谢和解毒，一旦硬化，这个“工厂”就无法有效运作。肝硬化对身体不仅仅是影响肝脏本身，还可能牵连到消化系统、免疫系统和凝血机制等，所以在手术麻醉时，安全隐患较普通人明显增多。

02 | 肝硬化有哪些症状？

• 轻微信号：有些人一开始只偶尔感到疲乏，比方说晚上下班回家总想多坐一会儿，觉得自己没什么劲。但这些症状容易被忽视，因为生活压力或年龄原因也会让人觉得劳累。
• 明显警示：随着病情发展，症状会变得持续和突出。比如脸色发黄、皮肤或眼白发黄、食欲变差，偶尔还会有腹胀或者肚子不舒服。有的患者会出现出血倾向，比如鼻腔出血、牙龈出血，或者身体容易青紫，这些都和凝血功能变弱有关。
• 典型病例：像58岁女性这位患者，因“肝硬化伴脾功能亢进、门脉高压、血细胞减少”入院，曾经仅以“鼻出血”出现早期症状，直到检查发现肝硬化和脾肿大，才进一步治疗。这个例子说明，肝硬化不仅表现为内脏问题，有时会以出血或免疫异常开始。

这些症状其实提醒大家，如果发现自己或家人有疲劳、消化问题或出血迹象，要多加关注，尤其是有肝病史的朋友。

03 | 肝硬化是怎么发生的？

说起来，肝硬化是“慢工”造成的。其实肝脏很能忍，一开始受损时，身体感受并不明显，可长年累月叠加后问题就出来了。肝硬化形成主要因素有：

• 长期饮酒：持续摄入酒精是最常见的风险。酒精会让肝细胞受损，就像工厂设备连续超负荷不用检修，最终“磨损”严重，组织变硬。
• 病毒性肝炎：乙肝、丙肝等慢性病毒感染，长期刺激会让肝细胞反复发炎修复，最终形成纤维化，变成肝硬化。据 Mayo Clinic（2018）数据显示，全球范围乙肝或丙肝相关肝硬化病例约占总患者的60%以上。
• 代谢异常：部分人因脂肪代谢紊乱，肝脏内脂肪积聚，增加细胞损伤，慢慢演变成肝硬化（Berzigotti et al., 2016）。
• 免疫异常及遗传因素：有些少见的自身免疫疾病或遗传性代谢病，也会累积肝脏损伤，让肝硬化提早来到身边。不过这些情况比例较低。
• 环境暴露：长时间接触工业毒物、某些药物，也可能导致肝组织纤维化。

综上，肝硬化不是某一天突然爆发，很少有完全无由病发的情况。多数是上述长期因素共同作用下，肝脏逐步失去正常结构。

🌿 引用文献：Mayo Clinic. "Cirrhosis - Symptoms and causes", 2018; Berzigotti, A., et al. "Cirrhosis.", The Lancet, 2016.

04 | 肝硬化该做哪些检查？

平时没症状或者只有轻微不适时，最容易被忽略，但一旦开始明显症状，体检就非常关键。肝硬化的诊断一般分几个环节：

• 肝功能化验：抽血检查可以看到谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等重要项目。比如有肝硬化的患者，常见“转氨酶不高但胆红素略高、白蛋白偏低”。
• 影像学检查：包括腹部B超、CT或MRI。影像学能看到肝组织变硬、肝脏和脾脏大小变化、静脉曲张等。例如上文58岁患者，CT提示肝硬化、脾肿大、门脉高压和静脉曲张。
• 血常规及凝血功能：肝硬化常常伴随白细胞或血小板减少，凝血活动下降，出血风险上升。
• 特殊情况：必要时还会查骨髓、免疫指标或遗传因素，通常由医生根据具体情况安排，尤其是长期不明原因血细胞减少者。

总之，肝硬化检查不只是看肝脏，还要关注脾脏、血细胞和凝血功能，为后续麻醉和手术制定安全方案提供依据。🩺

05 | 肝硬化患者麻醉管理怎么做？

肝硬化手术难度确实更高，麻醉管理就像在微妙的“平衡游戏”中游走。由于肝脏受损，药物代谢变慢，容易出现药物滞留、毒性反应，而且肝硬化患者往往伴有血细胞减少和凝血障碍，术中“出血风险”被大大放大。

• 药物选择：麻醉时会使用代谢负担较轻的药物，比如丙泊酚、瑞芬太尼等，避免使用对肝脏更依赖的药品。麻醉剂量也得减少，防止药物堆积带来的副作用。
• 血液管理：像上文病例那样，血小板数量低于正常（25×10⁹/L），术前需用升血小板、止血药物同步进行，麻醉师会密切监控凝血状态。
• 监测和支持：术中会实时监测生命体征、氧饱和度、血压、呼吸等。动脉血气分析、肝肾功能、出入液量等也要紧密追踪，避免水电解质紊乱。
• 个体化方案：麻醉医生通常会根据病情制定专属方案，减少药物种类，精细配比剂量，同时优化术后恢复计划。（参考：Wright, J.M., "Perioperative Management of the Patient with Cirrhosis", Anesthesiology Clinics, 2020）

所以，肝硬化患者进入手术室，麻醉管理不仅要求技术过关，更要“因人而异”，提前预判风险，才能真正保证手术安全和康复效果。

06 | 肝硬化的科学日常管理

平常生活里，肝硬化并非“绝症”，很多做法能帮助改善身体状态。例如饮食和规律就诊对于康复非常重要，但建议总是要正面引导，没有必要让自己的餐桌变得单调、压抑。不妨试试这些具体可行的方案：

• 高蛋白食物——蛋白质对肝细胞修复很有帮助。平时可以多吃一些鸡蛋、瘦肉、鱼类，每餐搭配一些豆制品，有利于增强免疫力和维持正常体能。 推荐：早餐可以做个蛋花汤作为补充。
• 新鲜蔬菜水果——蔬果富含维生素C和多种抗氧化物，能够减少肝脏负担、帮助体内解毒。比如番茄、橙子、小青菜、菠菜等，都适合肝硬化患者日常食用。 建议：每餐必有蔬菜，水果量适中。
• 科学补水——肝硬化者有时容易出现水肿，但日常补水依旧重要。可以根据医生建议，合理安排每日饮水量，不要自行盲目控水。 例如，早晚各喝一杯温开水。
• 定期复查——只要有肝硬化病史，建议每3~6个月到专业医院复查肝功能、血常规和腹部影像。这样可以及时调整药物和饮食方案。
• 遵医嘱用药——部分肝硬化患者需要长期服用护肝药物、维生素和升血小板药等，切勿自行停药换药。任何变化都应和医生沟通。
• 平衡作息——充足睡眠、适度锻炼对恢复很有价值，如每天散步半小时即可，有利于提升新陈代谢和抵抗力。

其实，肝硬化管理不只是“忌口”那么简单，关键还是建立长期健康习惯，经常和医生沟通，身体有变化及时就诊。这样生活质量就能慢慢提升，手术安全性也会更高。

07 | 文献资料与引用

• Mayo Clinic. (2018). Cirrhosis - Symptoms and causes. Available at: https://www.mayoclinic.org
• Berzigotti, A., et al. (2016). Cirrhosis. The Lancet, 389(10076), 348-360. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00546-9
• Wright, J.M. (2020). Perioperative Management of the Patient with Cirrhosis. Anesthesiology Clinics, 38(4), 697-712. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2020.08.005