很多人对结直肠癌的印象，往往停留在“年纪大才会得”或者“家族有病史才需要担心”。其实，这种疾病和我们的生活关联比想象中更紧密。简单来讲，结直肠癌是发生在大肠和直肠的恶性肿瘤，它起初可能只有一小团异常细胞，慢慢长大、扩散。不速之客般的癌细胞，常常在没有明显感觉的时候悄悄出现。根据世界卫生组织报告，2020年全球新增结直肠癌病例超过190万，死亡超过93万，成为癌症相关死亡的第二大原因（参考文献：World Health Organization, 2023）。

从发展过程看，结直肠癌往往源于肠道内的息肉（小疙瘩），息肉本身多为良性，但一部分会逐渐变化成癌。癌症初期局限于肠壁，随着时间推移可能穿透肠壁，甚至转移到肝脏、肺等器官。这个过程有时很缓慢，所以定期检查才显得格外重要。年纪增加（尤其50岁以上）后发病风险显著升高——医学界认为这是岁月积累下的不正常细胞变化（Arnold et al., 2017）。不过，年轻人也偶有发病的情况，这提醒我们不能掉以轻心。

有时候身体的小变化容易被忽略，比如偶尔肚子有点不舒服，或者大便形状有些细。不过，持续性或者明显变化就值得留心了。结直肠癌的典型症状分别有轻微信号和明显警示两个阶段：

• 1、早期：排便习惯偶尔改变，时痢时秘，有时大便比以前细一点。但持续时间短，容易和饮食变化混淆。
• 2、明显阶段：便血，颜色有时是鲜红，有时暗褐；腹部长期隐痛或胀痛；体重在没有刻意减肥的情况下变轻；经常感到疲劳，没有什么力气。这些症状如果持续一两周甚至更久，尤其年龄在50岁以上，更要引起重视（Siegel et al., 2020）。
• 3、长期慢性出血可能引起缺铁性贫血，比如皮肤发白，心慌易累，这属于比较进展期信号。

这里说一个真实案例：有位53岁的男性患者，因为腹痛和大便习惯异常，拖了两个月才就诊，后来发现已经是结直肠癌晚期（病例来源于参考资料）。这个例子说明，别把持续的肠道不适当作“小毛病”，及时就医才能争取更好的治疗机会。

要提醒大家的是，上述症状并不只属于结直肠癌，比如痔疮也可能出现便血。最重要的是，一旦症状持续或加重就需要到医院做详细检查，而不宜自我猜测或拖延。

说起来，结直肠癌的发生和许多因素相关，但并不是每个人都会得病。下面分几个方面说明：

• 年龄因素：随年龄增长，肠道细胞积累损伤，身体“维修”功能变弱。全球数据表明，50岁以后风险快速升高（Arnold et al., 2017）。
• 遗传易感性：家族中有结直肠癌患者，特别是父母、兄弟姐妹，则发病率大约提高2-3倍。有些遗传病（如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病）会直接导致癌症风险大增（Gupta & Kalra, 2016）。
• 个人病史：曾经长过肠道息肉，或者有慢性肠炎（如溃疡性结肠炎），患癌几率比普通人高。
• 生活方式：喜欢吃大量加工肉制品（如香肠、腊肉）、很少吃蔬菜水果、长期缺乏运动、肥胖、吸烟喝酒过量，都是已被证实的高风险因素（World Health Organization, 2023）。
• 环境与职业：极少部分与长期接触某些化学物质有关，比如某些工厂特殊岗位，但普通人群主要还是和饮食、不运动相关。

这些风险都是“推力”，但并不是决定一切。很多人有上述因素但未必发病，有些人没家族史也可能患病。所以说，风险提示其实是提醒我们关注日常行为和身体变化，而不是简单归咎于遗传或年龄。

• 肠镜检查：医生使用一根细长柔软的镜子深入肠道，可以直接看到息肉、溃疡或肿瘤。如果发现异常会取组织做活检，确认细胞是不是癌变。肠镜被公认是筛查效果最好的方法（Winawer et al., 1997）。
• 粪便潜血测试：一种简单无创的方法，只需采集少量大便样本，检测是否有看不见的血迹。适用于初步筛查，但有异常还是建议进一步做肠镜。
• 影像学检查：包括腹部CT、MRI，主要用于判断肿瘤范围和有无转移。对治疗方案选择有直接指导作用。
• 分子检测：部分患者会做基因突变检测（如RAS/BRAF），用于选择药物类型，比如靶向治疗。

检查不是“走过场”，而是明确病情的关键环节。早期发现的患者，治疗效果明显优于晚期。现在医学建议50岁以上人群每5年做一次肠镜，有家族史或慢性肠炎者则提前并增加频率（Rex et al., 2017）。如果出现持续的便血腹痛、体重下降，任何年龄都应该及早咨询医生。

其实，检查过程并没有想象得那么可怕。很多人因为害怕不适而迟迟不做，结果丧失了早期发现的机会。针对高风险人群，肠镜筛查已被认为是目前最有效的预防措施之一。

• 手术为主：早期结直肠癌通常以手术切除肿瘤为主，可能还要切除附近受影响的淋巴结。如果切除范围很大，有时还需要造口（在腹部做出口排便），但绝大多数可以恢复正常生活（Schrag et al., 2019）。
• 化疗、靶向治疗：肿瘤较大或已经转移到肝、肺等部位，会结合药物治疗。现代化疗方案往往配合靶向药物，针对肿瘤的特定分子变化，提高疗效、减少副作用。
• 放疗：特别适用于直肠癌，手术前可以帮助缩小肿瘤，有时作为手术后的辅助治疗防复发。
• 免疫治疗：对有特定基因特征（如MSI-H/dMMR）的病例，免疫药物有时能带来突破性疗效，但并非所有患者适合。
• 支持性护理：管理病人情绪、营养补充、缓解症状，提高生活质量。医疗团队会包括肿瘤科、外科、营养、心理等多学科医生，制定个性化方案。

病例说明：前面提到的53岁男性患者，在确诊后接受了靶向和化学治疗，期间密切监测血常规、肝肾功能，治疗结束后需要定期复查。这个流程代表了目前实际临床路径，强调了复查和营养管理的重要性。

总体来说，无论何种治疗方案，都以最大程度控制肿瘤、改善生活质量为目标。医疗决策应尊重患者意愿，与医生充分沟通，每个人的方案会有微调，并非“一刀切”。

• Arnold, M., Sierra, M.S., Laversanne, M., et al. (2017). Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality. Gut, 66(4), 683-691.
• Gupta, S., & Kalra, S. (2016). Genetic predisposition and colorectal cancer screening. World Journal of Gastroenterology, 22(35), 7996-8009.
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• Rex, D.K., Boland, C.R., Dominitz, J.A., et al. (2017). Colorectal cancer screening: Recommendations for physicians and patients from the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. American Journal of Gastroenterology, 112(7), 1016-1030.
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