01 什么是乳腺癌？

说到底，乳腺癌就是乳腺组织里的异常细胞开始“无序增殖”，逐步形成肿瘤。女性胸部的乳腺管道和小叶，是癌变最常见的起点。这种改变并不是每个人都有，但它的发生率，比我们想象中高。根据世界卫生组织的数据，全球每12名女性中就有1人在其一生中会被诊断为乳腺癌（WHO, 2022）。乳腺癌的危险在于，如果不及时管理，异常细胞可持续扩散至其他器官，影响身体更多系统。

值得注意的是，男性也会患乳腺癌，虽然比例只有0.5%-1%，但也不能完全忽视。乳腺癌并非单一模式，临床上分为不同亚型，需要根据具体情况采用个性化治疗。

02 乳腺癌的典型症状有哪些？

早期乳腺癌常常没有特别明显的感觉，比如偶尔会摸到一个非常小、类似蚕豆的肿块，或者在镜子里看到乳房皮肤颜色略有点改变。这些变化往往悄无声息，容易被忽略。

当癌变开始逐步发展，信号就相对明显一些。主要包括：

• 🔎 乳房出现持续、固定的肿块，通常是无痛的，大小逐渐增大。
• 🩸 乳头有异常分泌物，尤其是血性分泌。
• 👀 皮肤发红或出现蚀损斑，有时可以看到局部凹陷。
• 🔄 乳房大小、形状或外观出现变化，比如变形或一侧缩小。

上面这些信号出现后，最好的办法是尽快预约专科医生做检查。这里有位55岁的女性患者，她体检时发现右乳肿块，经进一步检查被确诊为Luminal B型乳腺癌，幸好发现得早，完成保乳手术和后续治疗，目前情况稳定。这说明，及时关注明显变化，对健康很关键。

03 为什么会得乳腺癌？

乳腺癌的成因不止一个，大致可以分为三大类：遗传因素、激素影响和环境暴露。下面分别说明——

• 1. 遗传基因 | 🌱
  一些家族呈现乳腺癌多发，往往和BRCA1、BRCA2基因突变有关。并不是有乳腺癌家族史才有风险，医学研究发现约一半患者并无明显家族史，但拥有高风险基因会让风险显著增加。
  (King et al., "Breast and ovarian cancer risks due to inherited mutations in BRCA1 and BRCA2", Science, 2003)
• 2. 激素水平 | ⚖️
  长期雌激素影响，比如首次月经较早、绝经较晚、未生育、长期口服激素，都会升高乳腺细胞“兴奋度”，促进异常分裂。这也是为什么绝经期后激素治疗要谨慎考虑。
• 3. 生活习惯和环境 | 🏙️
  包括肥胖、酒精饮用、吸烟以及辐射暴露等。长期高热量饮食和缺乏运动，都会增加风险。有研究显示，肥胖和乳腺癌发病率密切相关。（Bhaskaran et al., "Body-mass index and risk of 22 specific cancers: a population-based cohort study", Lancet, 2014）

年龄也是一个不可忽视的维度：绝大多数乳腺癌发生在40岁以上女性。值得强调的是，很多乳腺癌患者并没有明确的风险史，这提醒我们不能掉以轻心。

04 怎么查乳腺癌？

检查乳腺癌现在有比较标准的流程。最主要的检查方法包括：

• 📷 乳腺X线摄影（钼靶）：适合40岁以上女性做筛查，可以发现早期微小病变。
• 🦠 乳腺超声：不受年龄、乳腺密度影响，更便于发现小肿块。
• 🔬 组织活检：通过微创取样，让病理医生确认细胞类型和分级，为后续治疗提供依据。

除了影像和活检，部分患者还需抽血做肿瘤标志物检查（如CA15-3），但这些只能辅助诊断。实际操作中，医生会根据每个人的体质和症状，制定个性化检查计划。如果体检中发现肿块，但影像检查说明非癌变，建议密切随访。

05 治疗都有哪些选择？

一旦被确诊为乳腺癌，治疗方式其实非常多元，可以根据病情做选择。临床常用方式包括：

• 🏥 手术：最基础的处理方式，早期乳腺癌可做肿块切除或保乳手术。对于淋巴结有风险的，会做前哨淋巴结活检。
• 💉 化疗：多用于肿瘤分级较高或分子型较激进的病例。如本文开头病例，患者因Ki-67高表达，遵医嘱完成了8周期化疗（AC-T方案）。
• 🌈 放疗：目的是“清理”局部残存异常细胞，减少局部复发机会。从世界各地大样本数据来看，放疗能有效降低复发率（Darby et al., "Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death", Lancet, 2011）。
• 💊 内分泌治疗：如果肿瘤对雌激素受体阳性，医生会开具口服药物，帮助降低复发。
• 🎯 靶向治疗：针对特殊亚型，比如HER2阳性乳腺癌，有针对性药物可选。

每种方式都有适应症，医生会根据分子分型、分期制定最优方案。多学科团队配合也越来越受到重视，从肿瘤医生到营养康复师，群策群力帮助患者回归正常生活。

06 乳腺癌如何预防与管理？

• 1. 规律锻炼 👉
  经常进行户外步行、游泳或慢跑运动，有助于提升身体免疫力，帮助控制体重。研究发现，每周适度运动可降低女性乳腺癌风险 (McTiernan et al., "Physical activity and breast cancer risk", Cancer Causes Control, 2003)。
• 2. 多吃膳食纤维类食物 🌾
  粗粮、豆类、新鲜蔬菜都含较多膳食纤维，有利于肠道健康，也能帮助调节激素水平。
  A: 膳食纤维可减少雌激素二次吸收，建议每天摄入30克左右。
• 3. 丰满而均衡的蛋白质摄入 🥚
  吃鸡肉、鱼肉、鸡蛋和豆制品，能帮助组织修复和免疫调节。成年人每天建议摄入0.8-1g/kg体重蛋白质。
• 4. 保持心情舒畅 😄
  其实，心理压力对内分泌代谢影响极大。可以每天花一点时间安静冥想或者跟家人聊天，不仅让心灵放松，间接也有益健康。
• 5. 定期乳腺检查 🩺
  建议40岁以上女性每1-2年做一次乳腺X线筛查，家族史或者有高风险因素的人群可酌情提前。感觉乳房有变化时尽早咨询专业医生，千万不要拖延。

提醒一句：任何饮食调整，都要结合个人身体情况，不必一味追求所谓“健康食谱”，关键是长期保持均衡和快乐的生活状态。