牙龈恶性黑色素瘤，听起来有些拗口，其实是一种源于口腔里黑色素细胞的癌症。医学上常用“罕见”来形容它——在所有口腔癌症里，它只占了不到1%。这种肿瘤最爱出现在上颚牙龈和硬腭。

简单说，就是咱们的牙龈里，有些细胞出现了异常变化，本该“守本分”的黑色素细胞突然变得很活跃、难以控制，甚至侵袭邻近的组织。

牙龈恶性黑色素瘤进展快、转移能力强。有些患者在感觉到不舒服时，病变其实已经发展到比较晚的阶段。这也是为什么即便病例不多，医生们仍旧反复强调它的危险性。

健康提醒：别被“少见”迷惑，早发现才是关键。

• 🟤 1. 牙龈出现少见色斑

  刚开始，可能只是牙龈上出现了褐色、蓝黑色的小斑块——像是咖啡泼溅在瓷盘上的一点印记。这种早期的细微变化，大多人不会在意。

• 🩸 2. 牙龈溃疡或小肿块

  病情发展后，斑点可能变大，甚至形成溃疡。有时候会摸到牙龈上有个不太痛但形状怪异的包块，就像在草地里突然多了一块高高的小土堆。

• 😖 3. 出血或持续性疼痛

  有的患者会出现牙龈出血，有时刷牙、啃苹果时就发现血迹。若疼痛长期不缓解，或者原本无痛性肿块渐渐开始酸胀，这种持续性症状就很值得警觉。

• 🦷 4. 牙齿松动或位移

  有些情况下，牙龈肿瘤逐渐扩展，竟然会让牙齿开始松动。如果感觉某颗牙齿无缘无故“不安分”，背后可能并不简单。

病例举例：66岁的王阿姨在例行口腔检查时，发现牙龈有一块深色斑块，后来这处斑块逐步扩大，伴随出血和疼痛，才被确诊为牙龈恶性黑色素瘤。

说到原因，这种病并不像蛀牙那样直接由细菌造成，更多时候是看不见的“内因+外因”共同作用。

• 基因因素：有些人的黑色素细胞天生容易“犯错”，一旦控制机制失灵，就会疯狂增长。
  研究指出， [Wong et al., 2020]，基因突变在黑色素瘤的形成中发挥着重要作用。
• 长期刺激：牙龈反复被牙石刮蹭，或戴不合适的义齿，不仅让黑色素细胞更易“闹情绪”，还有可能诱发慢性炎症，降低口腔自我修复的能力。
• 免疫功能低下：年纪大了或者有基础疾病（如免疫缺陷），黑色素细胞更容易“抢风头”。临床数据显示，60岁以上口腔恶性黑色素瘤的发病风险较高。
• 特殊环境暴露：虽然牙龈不太直接受紫外线影响，但某些化学物质长期接触（如抽烟、嚼槟榔等），也与风险提升有关。

需要说明的是，大多数病例找不到单一病因，多因素互相影响。比如王阿姨就是因为慢性牙龈炎，长期忽视，最后才发现异常。

• 1. 影像学检查：如CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）可以帮助医生判断病变的范围、深度和周围结构受影响情况。这些检查不会造成创伤，就像“拍一组牙齿和颌骨的电影”那样，把内部结构详细地展示出来。
• 2. 组织活检：要确定是否为黑色素瘤，最终还是需要“取一点组织”送病理。只有专业的显微镜检查结果，才能给出精准结论。
• 3. 分期评估：明确肿瘤属于哪个阶段（I-IV期），以及有没有转移，是制定治疗方案的前提。

提醒：如果医生建议做活检或影像检查，不必过度紧张。这关系到之后治疗步骤的选择。

治疗方案讲究“多管齐下”，不同阶段、不同体质的患者，方式也有差异。常见的治疗方法有以下几种：

• 手术切除：医生会根据肿瘤的位置和大小，“清除”异常组织，尽量多保留健康牙齿和牙龈。如果肿瘤范围较大，手术范围也会随之扩大。
• 放射治疗：对于不适合手术的情况，比如高龄、有基础病，或术后辅助，常采用放疗（例如适型调强放疗IMRT），可以精准控制病变部位，保护周围组织。
• 化学治疗：通过药物抑制异常黑色素细胞的分裂与扩散，适用于进展较快或有转移的患者。
• 免疫和靶向治疗：最新的治疗手段，利用人体自身免疫能力识别和“消灭”异常细胞，部分初期和晚期病例中显示出良好效果。

有一位66岁患者，在进行局部肿瘤切除术后，住院接受了放射治疗，并联合支持性补液、辅助药物调节身体状态，疗效逐渐显现，生活质量得到一定提升。

• 据Gao等人2021年报道，局部早期切除五年生存率在50%左右，晚期患者低于20%（Gao et al., Cancer Medicine, 2021）。

• 1. 合理饮食有助恢复

  [深色蔬菜] 🥦 有丰富抗氧化物（如胡萝卜素、多酚），帮助机体修复和对抗异常细胞，适合炒菜、凉拌每日摄入150-200g。

  [瘦肉] 🥩 补充蛋白质，有助术后组织修复。建议炖、煮、煲汤等烹饪，每天一次，每次不超过120g。

  [新鲜水果] 🍊 为机体补充维生素C促进愈合，不妨早晚餐各来一小份，总量不超200g。

• 2. 维持口腔卫生

  饭后用软毛牙刷轻刷，漱口后保持牙龈清洁，避免牙石堆积干扰愈合。

• 3. 定期复查

  即便感觉无异常，也建议手术/放疗后每3-6个月复查一次，重点关注牙龈恢复状况。

• 4. 保持心理调适

  身心双修同样重要。建议和家人朋友多沟通，必要时寻求专业心理咨询。

• 5. 出现何种信号应当就医？

  凡是新出现的不明色素斑、溃疡两个星期以上不愈合，或者原有手术部位红肿、渗液、分泌物变化，第一时间前往口腔专科寻求医生帮助。