01 什么是贲门恶性肿瘤？

在吃饭时，偶尔感觉食物卡在胸口，这种体验其实和贲门的位置很接近——贲门，就是食管和胃之间的“交通要道”。贲门恶性肿瘤，专业说法是贲门癌，它指的是食管末段与胃交界处发生的恶性细胞生长。不同于一般的胃癌或食管癌，贲门恶性肿瘤因为解剖上的特殊位置，影响着上下消化道的顺畅运作，一旦发生，常常会带来一系列消化系统的困扰。

这种肿瘤最常见的类型是腺癌。近几十年，医学统计表明贲门恶性肿瘤患者逐渐变多，尤其是60岁以上人群较为常见。虽然发病率男女差异不大，但早期发现的概率却不高，主要因为初期没有明显不适。这提醒我们，如果常出现进食不适的情况，不能轻视其背后可能的健康风险。

02 如何识别贲门恶性肿瘤的常见症状？

• 1.吞咽困难： 如果你发现在吃硬一点的食物时，需要喝水才能咽下，偶尔觉得食物下不去，但过后没什么事，这可能是最早的信号。持续感觉食物停在胸口，甚至连喝水也帮不上忙时，就要警惕了。
• 2.胸骨后疼痛： 初期只是一点点不舒服，像烧灼，又像闷闷的痛，不太影响生活。但随着肿瘤进展，疼痛会变得明显，有时连休息也会被影响。
• 3.体重减轻： 一位65岁男性患者（身高170cm，体重62kg），在放疗科就诊时，发现体重半年内无意中减轻了近6公斤，这样的变化值得关注。如果饮食量没变，却体重持续下降，是消化系统肿瘤的常见提示。
• 4.唾液或食物反流： 有些人在平躺时容易出现口水或者食物返流，下咽有异物感，也是常见的表现。
• 5.声音嘶哑、消化道出血： 肿瘤侵犯到神经可以导致说话沙哑，如果有呕血或排黑便，以及贫血、晕眩，说明疾病已经进入较晚阶段。

一些早期症状并不显眼，很容易和消化不良混淆。只有持续加重的情况下，大多数人才会就医。这就提醒大家，对于上述变化别忽视，发现反复出现的吞咽困难或莫名消瘦，需要主动去医院检查。

03 导致贲门恶性肿瘤的原因有哪些？

贲门恶性肿瘤的发生并不是“运气不好”这么简单，它和多种机制有关。这里说几条被医学界认定的风险因素：

• （1）长期食管损伤和慢性炎症： 反复的胃酸反流，就像消化道的慢性“揉搓”，容易让附近组织细胞发生异常变化。
• （2）幽门螺杆菌感染： 这种胃部细菌如果长期存在，有可能促进炎症，增加不正常细胞产生的几率。
• （3）饮食因素： 医学研究发现，摄入过多含亚硝酸盐的食物，比如腌制品，会提高贲门肿瘤的发生概率（Murphy G, et al., "Dietary Nitrate and Nitrite and Risk of Gastroesophageal Cancer", Int J Cancer, 2016）。
• （4）年龄： 大多数患者超过60岁，因为随年龄增长，细胞修复能力下降，异常变化风险更高。但年轻人也有病例报道，所以别掉以轻心。
• （5）肥胖与超重： 体重指数偏高的人，食管和胃之间压力更大，更容易发生反流性炎症与细胞异常。
• （6）遗传因素： 虽然没有确切证据表明会直接遗传，但有家族癌症史的人群，理论风险会稍高一些。

这些风险机制告诉我们，贲门恶性肿瘤并不是偶然出现，它通常和长期生活习惯、慢性刺激有关。对此要留心，但无需焦虑，只要及时调整和关注身体状态即可。

04 放射科如何帮助诊断贲门恶性肿瘤？

简单来说，放射科医生就像给身体做“内部拍照”的专家。通过CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）、以及PET-CT等技术，能够准确显示贲门肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系。比如，上述65岁男性在放疗科接受的影像学检查，报告显示肿瘤直径约4厘米，并暂未发现明显转移，这为后续治疗方案的制定提供了重要依据。

• CT检查： 主要用于评估肿瘤本身，以及有无淋巴结、肝脏等远处转移。
• MRI： 更适合判断软组织病变，辅助CT信息。
• PET-CT： 用来分析肿瘤的活跃程度，帮助判断全身有无隐匿转移灶（Jamal S, et al., "Role of PET/CT in staging and response assessment in gastroesophageal junction carcinoma", World J Gastroenterol, 2017）。
• 胃镜活检： 虽然不属于放射科，但胃镜下取组织，是确诊的“金标准”。比如，将一小块疑似病变组织送去病理实验室，查找是否有恶性细胞。

这些影像技术让医生像绘制地图一样，精准标注病灶和周围环境，帮助确定是否能手术、哪些方案最合适。 如果你有上述症状或家族相关病史，建议主动去专业医院，必要时参考放射科的意见进行筛查，不要凭感觉自行判断。

05 哪些治疗方案对贲门恶性肿瘤有效？

贲门恶性肿瘤的治疗方案主要包括手术、放疗和化疗。有点像多路齐发的“修复工程”，根据肿瘤大小、是否转移及患者身体状况综合决策：

1. 手术切除： 如果肿瘤局限在贲门部位，没有远处转移，手术是首选。手术方式可能需要切除部分或全部胃和食管下段。不过，手术风险不小，术后康复要做好营养支持和创面护理。
2. 放射治疗： 对于不能手术或术后辅助，放疗可以精准“定点消灭”恶性细胞，尤其适合肿瘤周围难以切除的部分。但腺癌对放疗相对不够敏感，所以多用于联合治疗。
3. 化学治疗： 药物如氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂等，辅助放疗或手术前后应用，能提高控制率。不过，副作用包括恶心、白细胞减少、肝肾损害等，需要定期血检与功能监测。相关文献指出联合疗法可提高一部分患者的五年生存率（Kato K, et al., "Development of optimal treatments for advanced gastroesophageal junction cancer", Cancer Sci., 2019）。

每个人的身体状态、病情分期不同，治疗效果和副作用也会差异。最好的办法是定期与肿瘤科医生讨论最新方案，根据影像检查结果，动态调整个性化计划。

06 日常管理与健康监测怎么做？

贲门恶性肿瘤患者，术后和治疗期间更应该关注自己的生活习惯和健康监测。具体来说，可以这样做：

• 定期复查： 参考肿瘤专科建议，治疗结束后头两年每3-6个月一次，3-5年期间每半年到一年一次。内容包括影像检查、血液化验和生化分析。这样有助于及早发现复发或新并发症。
• 饮食调理： 多吃清淡、易消化、高蛋白食物，比如瘦肉、豆腐、鸡蛋。全谷物面包、燕麦、黑麦干面包可以增加膳食纤维，有益胃肠健康（Song S, et al., "Dietary fiber intake and risk of gastroesophageal cancers", Nutrients, 2020）。如果吃饭速度慢、食量变小，不要着急，循序渐进即可。
• 日常作息： 注意劳逸结合，充分休息，不建议进行剧烈运动或长时间的高原旅行，可适当散步或舒缓体操。保证好心情，也有利于提高免疫力。
• 心理调适： 如果觉得情绪低落，可以尝试和家人朋友交流，或寻求心理咨询帮助。保持积极心态，生活质量会改善不少。
• 健康监测： 平时出现新的症状比如持续腹痛、体重急剧下降、黑便、晕眩，切记及时与医生联系，不要拖延。
• 家庭支持： 家庭成员的关心和陪伴非常重要，偶尔一起吃饭、散步，有助于舒缓压力。

总结来说，合理饮食、规律生活、定期复查是管理贲门恶性肿瘤的重要环节。 如果已确诊或有疑似症状，建议选择正规三甲医院，癌症专科门诊为首选。

参考资料

• Murphy, G., et al. (2016). "Dietary Nitrate and Nitrite and Risk of Gastroesophageal Cancer." International Journal of Cancer.
• Jamal, S., et al. (2017). "Role of PET/CT in staging and response assessment in gastroesophageal junction carcinoma." World Journal of Gastroenterology.
• Song, S., et al. (2020). "Dietary fiber intake and risk of gastroesophageal cancers." Nutrients.
• Kato, K., et al. (2019). "Development of optimal treatments for advanced gastroesophageal junction cancer." Cancer Science.