01 急性髓系白血病（AML）的基本概念

很多人对“白血病”这个词可能既熟悉又有些距离感，总觉得离自己很遥远，但实际上，它也许会悄悄靠近我们的生活。简单来说，急性髓系白血病（简称AML）是一种造血系统出现异常的恶性疾病，主要发生在骨髓——这个为全身“生产”健康血细胞的“工厂”里。

正常情况下，骨髓负责制造红细胞（运输氧气）、白细胞（抵抗感染）和血小板（止血防出血）。一旦造血干细胞出现基因突变，无法正常分化，便会产生大量异常白血病细胞，这些细胞不仅不能发挥正常作用，还会“挤占”健康血细胞的生存空间。

别把AML想象成突然发生的大灾难，更多时候，它是在一段时间内逐步压垮身体的“后勤系统”。这也解释了为什么有些患者早期并无明显异常，等到察觉时，多半病情已进入比较严重的阶段。因此，真正理解它的本质，是我们防控和早发现的关键第一步。

02 如何识别急性髓系白血病的早期症状？🔍

很多人在回想早期身体变化时，总觉得只是“小毛病”——有点累，经常感冒，偶尔流点鼻血。实际上，AML的初期症状往往就是这么“低调”。这些信号如下：

• 1. 持续疲劳：经常感到力不从心，上楼梯都要停下来喘口气。比如有位女性患者，发现最近几周每天都觉得累，睡多久也恢复不过来（该内容仅限此处使用）。
• 2. 反复发热：不明原因的发烧，有时候低烧不退，有时像“春秋感冒”一样反复，每次体温都不算高，却总让人不舒服。
• 3. 出血倾向：牙龈经常渗血、皮肤上无故出现红点或淤青，尤其是没有磕碰却出现“瘀斑”，这其实是血小板减少的表现。
• 4. 感染反复：明明平时身体不差，却总是感冒、咳嗽反复，一点小伤口也容易发炎。

这些表现很容易被误认为普通疲劳或缺乏锻炼。但如果发现上述情况持续三周以上，并且伴随皮肤、口腔的异常出血点，就应该考虑到是不是骨髓出了问题，建议尽早到医院查血常规。偶发的症状可能不用太担心，但长时间的反复异常，的确不能忽视。

03 急性髓系白血病的致病机制解析 🧬

很多疾病都和基因脱不了干系，AML 就是一个典型例子。基本原因在于骨髓里的造血干细胞发生异变，本来工厂流水线要做健康血细胞，现在却出来一批“质量低劣”的产品。这些异常细胞不断繁殖，很快“霸占”了骨髓空间，使健康血细胞没机会成长，身体的免疫力、防止出血和携带氧气的能力统统受影响。

导致AML的基因变异多种多样，比如WT1、CEBPA等基因的突变（Wouters, B.J., Löwenberg, B. Acute Myeloid Leukemia Genetics, Physiology and Clinical Management. Nat Rev Clin Oncol. 2016）。研究显示，某些基因异常和环境因素有关，包括接触苯类化学品、大量射线暴露等，也有一部分完全是偶然发生。

年龄也是一个绕不开的因素——AML多发于中老年人，而家族中有血液系统疾病的人群风险相对较高。不过，并不是所有有这些风险因素的人都会患病，大多数还是受多重影响，不是单一某一个原因。

目前的科学共识是：遗传和环境在AML发病中相互叠加，谁都不能单独背锅。知道这一点，有助于我们理解为何“天降横祸”也可能找上身体健康的人。

04 急性髓系白血病的诊断流程与就医建议

当怀疑AML时，医生通常会先让患者做血液常规检查，观察白细胞、红细胞、血小板等多项指标。简单来说，发现白细胞、红细胞和血小板都有下降时，就需要疑警，进一步检查。

关键的确诊步骤是骨髓穿刺和骨髓活检，这两个检查相当于是透视“生产线”，看骨髓内部的到底发生了什么变化。穿刺取出的骨髓样品需要在显微镜下仔细分析，如果原始白血病细胞占比例大于20%，一般就可以诊断为AML。此外，会补充做染色体和部分基因检测，评估风险分层和制定治疗方案（Döhner, H., Estey, E.H., Amadori, S., et al. Diagnosis and management of AML in adults: 2017 ELN recommendations from an international expert panel. Blood. 2017）。

有些人听说骨髓穿刺就紧张，其实整个过程花不了几分钟，局部麻醉减轻痛感，做完后注意按压，一般不会有大问题。真正不舒服的往往是等待结果、了解治疗方案的那段日子——这时，有一个权威医生的指导比什么都安心。

所以，发现有连续多系统血细胞下降，或有早期典型症状，不妨直接挂血液科门诊。越早明确病因，后续的选择空间就越大。

05 急性髓系白血病的主要治疗方案 💉

白血病的治疗并非一条“单车道”，而是一个多环节组合，需要医院、患者和家人密切配合。主要治疗方式有两个核心环节：

• 1. 化学治疗（化疗）：首选方案，用药物杀灭骨髓里的异常细胞。如经典的阿糖胞苷等，往往需要多周期、间歇方案才能达到理想效果。很多情况下，第一次化疗后能缓解70%-80%的患者。
• 2. 造血干细胞移植：适合高风险或反复发作的患者，通过健康供者的骨髓或干细胞来“重建”血液系统，相当于为“工厂”换新班底。成功率在不断提升，但对患者身体情况要求高，副作用较大。

支持治疗同样重要，比如输血、控制感染、对症用药这些细节，直接关系到身体能不能平稳过渡。结合病情调整的精准方案，也可以用上靶向药物或联合中西医协同调理，具体还得看个人具体诊疗意见。

需要注意的是，治疗过程不是一帆风顺，复发和副反应都很常见。一个鲜明的例子：有位女性患者，经过VA方案化疗一度达到缓解，但随后血细胞减少且MRD检测阳性，提示出现了复发（前述病例仅此处使用）。这说明，治疗期间定期复查，灵活调整治疗策略显得尤为重要。

06 急性髓系白血病患者的日常管理与健康指导 🥦

很多确诊后的患者，最关心的问题其实不是治疗，而是“我日常生活还能做什么？”合理的生活管理对疾病恢复、预防复发都大有裨益。

• 1. 饮食方面：推荐新鲜蔬果（如菠菜、胡萝卜）、高蛋白食物（如牛奶、鸡蛋）和全谷物。它们可以帮助身体修复损伤，提高免疫力。建议：每天三餐均衡，主食五谷杂粮配合，荤素搭配，多补充维生素C和铁。
• 2. 适量运动：只要情况允许，不妨在家适当活动，如轻度瑜伽、散步。哪怕每天十分钟，拉伸身体也会改善精力。
• 3. 心理抚慰：疾病不仅打击身体，对心理影响更大。家人的支持非常关键，有条件可以寻求心理医生咨询。放松情绪，有助于抗病。
• 4. 定期复查：完成治疗的患者需要明确复查时间，把常规血常规作为自查的重要项目，最好每月去一次医院进行随访。
• 5. 注意避免感染：治疗和恢复阶段身体抵抗力会下降。建议出门戴口罩，减少去人多地方。有条件时按医嘱接种疫苗，提升免疫力。

日常规律作息、充足睡眠和保持愉快的生活态度，会让整个抗癌过程顺手不少。即使有焦虑，也别憋在心里，和亲友聊一聊，有时候一句关心的话就能纾解压力。这样做，虽然不能保证万无一失，但总能让人多些底气，面对接下来的每一天。

文献参考

• Döhner, H., Estey, E. H., Amadori, S., Appelbaum, F. R., Büchner, T., Burnett, A. K., ... & Tallman, M. S. (2017). Diagnosis and management of AML in adults: 2017 ELN recommendations from an international expert panel. Blood, 129(4), 424-447. DOI
• Wouters, B. J., & Löwenberg, B. (2016). Acute Myeloid Leukemia Genetics, Physiology and Clinical Management. Nature Reviews Clinical Oncology, 13(6), 337-354. Link
• Mayo Clinic. Acute myeloid leukemia – Symptoms and Causes. Retrieved June 2024 from Mayo Clinic Website