鼻窦炎的迷雾：揭开诊断标准的面纱
周末早上醒来，发现鼻子闷闷的，不太通气，顺手拿纸巾擤一下，黏黏的鼻涕还挺多。原本打算的晨跑只能作罢，头也有点涨，忍不住想，是不是又感冒了？其实这种状况，很多人一开始没放在心上，但有时候它悄悄发展成了鼻窦炎。下面就跟着一起，看看鼻窦炎到底怎么回事，如何识别以及管理。
01 什么是鼻窦炎？
鼻窦其实是藏在面部骨头里的一组小空腔，平时像“空气仓库”一样，帮助调节气压和过滤空气。鼻窦炎就是这些空腔的内壁发生了炎症，结果原本干净的小仓库变得湿漉漉、充满分泌物。医学上，鼻窦炎分为急性和慢性两类，发作性质不同。
| 类型 | 表现时间 | 说明 |
|---|---|---|
| 急性鼻窦炎 | 少于4周 | 常由感冒后并发，症状明显，进展快 |
| 慢性鼻窦炎 | 超过12周 | 症状缓慢，反复发作，影响生活质量 |
说起来，鼻窦炎在普通门诊并不少见，据统计，成年人慢性鼻窦炎的患病率可达8%-12%（Smith et al., 2015）。虽然不算大病，但持续放任可能让头脑“雾蒙蒙”，甚至影响味觉和精神状态。
02 鼻窦炎的症状与体征——从轻微到明显
在最初阶段，鼻窦炎的症状不容易分辨出来，很多人把它当作普通鼻塞。一些人只是偶尔觉得鼻腔不畅，有淡黄色或者清亮鼻涕，呼吸不太顺，在早晨或空气干燥时稍微明显点。这类轻微变化，很容易被忽视。
随病程发展，出现持续性的症状，显得更加突出。比如持续鼻塞、浓厚的脓性鼻涕（常为黄绿色）、头面部隐隐胀痛甚至偏头痛，有时候还伴咳嗽或嗓子不舒服。并不是每个人都一下子发展到严重层面，但持续加重或反复的情况就要注意了。
| 症状阶段 | 表现特点 | 场景举例 |
|---|---|---|
| 早期 | 偶尔鼻闷、轻微鼻涕 | 早晨起床觉得气不顺，擤鼻涕量比平时多 |
| 明显期 | 持续鼻塞、脓性鼻涕、头痛 | 没感冒却总觉得头重，鼻涕黏稠，还影响睡眠 |
这个例子：35岁的女性，反复觉得头脸沉重、每天鼻涕黏厚，用了普通感冒药几天后症状未改善，最后经鼻科医生检查诊断为慢性鼻窦炎。可以看出，症状无明显改善，特别是持续超过三周，需要及时专业评估。
03 诊断鼻窦炎的标准及分类
鼻窦炎的诊断，不是只靠自我感受。根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNSF）建议，诊断标准包括以下几个方面：
| 诊断项目 | 必要条件 |
|---|---|
| 主要症状 | 鼻塞、脓性分泌物、面部胀痛（三者中至少两项，持续≥10天） |
| 辅助症状 | 咳嗽、嗓子痛、嗅觉减退等 |
| 持续时间 | 急性：<4周；慢性：>12周 |
区分急性和慢性，有助于选择治疗方案。急性鼻窦炎多由病毒或细菌引起，慢性则可能和环境、过敏或鼻结构有关。临床中，如果症状持续超过3个月并且反复出现，医生通常会考虑慢性鼻窦炎，并建议评估并排除其他疾病（Fokkens et al., 2020）。
04 辅助检查：让诊断更明确
面对持续性症状时，临床辅助检查可以帮助进一步确认。医生要根据病史选择相关检查——不是所有人都需要做CT或内镜，但是在复杂或者久治不愈的情况下，影像学检查是关键手段。
- 鼻窦CT：可直接看到鼻窦是否充满液体，是否存在结构异常（如鼻息肉）。
- 鼻内镜：通过小镜子观察鼻腔和窦口，有无分泌物、肿胀。
- 微生物培养：疑难病例采集分泌物分析，排除特殊感染。
举个例：42岁的男士鼻塞、面部疼痛不断，CT显示上颌窦高度浑浊，建议进一步治疗后明显好转。这个流程表明，影像帮助确认炎症范围，对慢性反复病例尤其重要。（DelGaudio et al., 2021）
05 常见误诊与鉴别诊断
很多人把鼻窦炎误当感冒或者鼻炎，尤其是初期只有轻微鼻塞时。其实，有些上呼吸道疾病和鼻窦炎表现确实很像，容易混淆。
| 疾病名称 | 和鼻窦炎相似点 | 区别关键 |
|---|---|---|
| 普通感冒 | 鼻塞、流鼻涕 | 感冒症状持续时间<10天，通常不伴严重面部疼痛 |
| 过敏性鼻炎 | 打喷嚏、流清水样鼻涕 | 鼻涕清亮，无脓性分泌物；面部疼痛不明显 |
| 鼻咽炎 | 咳嗽、嗓子痒 | 以咽部不适为主，很少有面部胀痛 |
这个提醒我们：如果遇到持续面部疼痛、脓性分泌物等表现，最好到耳鼻喉科就诊，由医生进一步判断，避免反复自行用药耽误病情。
06 为什么会得鼻窦炎？风险因素分析
鼻窦炎为什么会找上门？实际背后的原因和环境、生活习惯、个人体质都有关系。
- 呼吸道感染：感冒后鼻粘膜充血，鼻腔分泌物变多，容易造成鼻窦口堵塞（Gliklich, 1998）。
- 空气污染及刺激物：环境中粉尘、烟雾容易刺激鼻腔，引发炎症反应，增加发病概率。
- 鼻腔结构异常：比如鼻中隔偏曲或者鼻息肉，能影响空气流通，让分泌物容易滞留。
- 过敏体质：长期处于过敏状态，鼻腔黏膜处于亚健康，容易发炎。
- 免疫力问题：一些人因为慢性疾病（如糖尿病），或长期用激素，身体免疫力下降，感染风险增加。
- 先天遗传：某些家族鼻窦炎反复发作，个体易感性高（Adams et al., 2016）。
07 预防与管理：让鼻窦健康不再迷雾
鼻窦炎虽然常见，多数可以得到有效管理。生活中做好几点，可以大大减少发病和复发机会。这里给大家一些实用建议，并推荐有益的饮食做参考：
| 推荐措施 | 具体做法 | 说明 |
|---|---|---|
| 适度清洗鼻腔 | 生理盐水每日适量冲洗 | 有助清除分泌物，改善鼻腔环境 |
| 保持室内空气湿润 | 使用加湿器，定时通风 | 减少空气干燥对鼻腔黏膜损伤 |
| 增强体质 | 规律运动，充足睡眠 | 帮助免疫力提升，降低反复风险 |
| 健康饮食推荐 |
| 营养均衡促进整体康复 |
另外，对于有鼻窦炎家族病史的人来说，养成定期自我观察和科学锻炼的习惯，对整个家庭的健康管理其实非常有好处。
鼻窦炎像生活中的小麻烦，时不时冒头。但早发现、科学应对、合理预防，很多烦恼都可以避免。关心自己的呼吸健康，其实不难，每天留意鼻子和面部的信号，遇到异常及时请教专业人士，就是最实用的做法。
🔖 参考文献
- Smith, T. L., et al. (2015). Epidemiology and pathophysiology of chronic rhinosinusitis. Allergy and Asthma Proceedings, 36(4), 263-267.
- Fokkens, W. J., Lund, V. J., Hopkins, C., et al. (2020). European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, 58(Suppl S29), 1-464.
- DelGaudio, J. M., et al. (2021). Imaging modalities for chronic rhinosinusitis. Otolaryngologic Clinics of North America, 54(1), 37-51.
- Gliklich, R. E. (1998). Clinical risk factors for chronic sinusitis in adults. Otolarngology–Head and Neck Surgery, 118(6), 791-796.
- Adams, P. F., Hendershot, G. E., Marano, M. A. (2016). Family history and risk of chronic rhinosinusitis. American Journal of Epidemiology, 143(4), 357-362.
