乙肝五项与大三阳：理解肝脏健康的关键

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01 乙肝五项概述

关于体检，家里长辈可能经常提起“乙肝五项”。有人拿到报告单后，看到各种“阳性”或“阴性”，却完全不明白。这份检查其实是医生用来判断你有没有感染乙肝病毒、是否具有传染性、需不需要治疗的重要线索。简单来讲，就是帮你和家人的肝脏把关。

在医院，乙肝五项几乎是肝脏评估的“第一步”。它帮我们建立对肝脏健康的初步认知，是筛查和后续诊疗的基础。

乙肝病毒（HBV）是一种专门攻击肝脏的病毒，它比常见的感冒病毒更“隐秘”。感染时往往没什么特别不舒服，所以容易被忽视。但一旦出现明显症状，说明它已经在体内活动了很久。

主要传播方式：

说起来，日常的拥抱、握手、共用餐具一般不会导致传播。但如果身边有人乙肝五项异常，家庭成员尤其是婴幼儿，接种疫苗还是很有必要的。

数据看看：

据世界卫生组织数据，全球大约有2.96亿人是慢性乙肝病毒携带者（WHO, 2021）。东亚地区的乙肝感染率更高。

“大三阳”听起来有点吓人，其实只是乙肝五项中的3项同时为阳性：表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）。出现这种结果，涉及两个层面的问题。

病毒复制活跃：
HBeAg阳性一般说明体内乙肝病毒数量较高，病毒在复制，传染性强。假如是一位28岁的男性，单位体检查出“大三阳”，而他自觉身体还不错，这不代表肝脏没有隐患。事实上，有时病毒“藏”得很深，早期很难察觉异常。
存在潜在风险：
“大三阳”多数代表正在活动期，如果不加关注，肝脏有被病毒持续破坏的风险，未来可能出现慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌的转变。

不过，并不是“大三阳”就一定会得肝硬化或肝癌。后续还要结合病毒量、肝功能和影像学检查综合判断。

⚠️ 别忽视： “大三阳”的人群，对身边亲人有更大传播风险。

拿到乙肝五项报告，最关心的是每项结果代表什么。其实，结果组合不一样，意义差别很大。用一张表格说清楚：

检测建议：

这个流程提醒我们：检查后别只看“阳性”还是“阴性”，需要结合医生的具体评估，才能做出正确决策。

乙肝病毒感染后，大多数人早期没有不适。偶尔有人觉得容易倦怠、食欲差，很容易被当做劳累。不过也有个别患者，比如42岁的女性陈女士，发现黄色皮肤、小便变黄、甚至出现腹部胀痛，那多半是肝功能受损的信号，已经进入明显期。

乙肝可能导致的健康问题：

这类转变并不是一蹴而就，大多经历数年甚至数十年。正因为变化慢，所以更容易被忽略。

重要数据：有研究（Revill, P. A. et al., 2016）指出，全球每年约有88.7万人死于乙肝相关的并发症。

其实，只要掌握正确的方法，无论有没有病毒感染史，绝大多数情况下都能做到心中有数、身体安稳。

具体建议：

医师温馨提示：感染乙肝后，积极配合专业治疗，提升生活质量，是完全可以和健康人一样生活工作的。

平时关注自己的乙肝五项情况，是对自己和家人负责。没必要恐惧“阳性”或“大三阳”，耐心跟进复查，按医生建议管理和预防，身体就会给出正面的反馈。
最后，一些重要的参考资料也摆在这里，如果需要更深入了解，也可以查阅相关文献👇

Revill, P. A., Chisari, F. V., Block, J. M., et al. (2016). A global scientific strategy to cure hepatitis B. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 1(6), 403-404.
World Health Organization. (2021). Hepatitis B Fact Sheet. Retrieved from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b
Terrault, N. A., Lok, A. S., McMahon, B. J., et al. (2018). Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology, 67(4), 1560–1599.