肾细胞癌：理解病理亚型与预后之间的关系
01 什么是肾细胞癌？简单认识一下 🔍
在生活中，大多数人听说肾癌都会觉得很陌生。其实，肾细胞癌是成年人最常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾脏肿瘤的80%以上。和许多癌症一样，肾细胞癌经常在体检时被发现，早期几乎没有感觉。全球每年大约有43万新发肾细胞癌病例，尤其是50岁以上的男性，患病风险略高。
肾细胞癌的危险因素主要包括：肥胖、吸烟、长期高血压，以及遗传因素。简单来说，这种癌症的小麻烦在于它起初非常低调，但一旦被忽视，就有可能变得棘手。
小提示：家族里有肾癌史的人，需要多留意，定期做肾脏检查。
02 常见病理亚型有哪些？🌱
肾细胞癌并不是单一形式，根据肿瘤细胞的形态和分子特征，主要分为三大类。用一张表格做个简单梳理，方便大家比对：
| 病理亚型 | 特征表现 | 发病比例 |
|---|---|---|
| 透明细胞癌 | 细胞含脂肪多，肿瘤外观偏黄；易见血管丰富区域 | 75%～80% |
| 乳头状癌 | 表面呈乳头状，结构像小茸毛 | 约10%～15% |
| 嫌色细胞癌 | 细胞颜色偏淡，核比较大 | 约5%～10% |
每种类型对应不同的预后和治疗手段，比如透明细胞癌对部分靶向药反应较好，乳头状癌则分为两型，常见于50岁以上的人群。备选的检验方式也有所区别，比如嫌色细胞癌在显微镜下很容易被诊断出来。
小提醒：具体亚型要靠病理医生的详细分析才能确认，单纯靠影像都看不出来。
03 病理亚型和症状表现有什么关联？🩺
说起来，肾细胞癌的早期几乎没有明显症状，有些人可能偶尔觉得有点腹部不适，但很难察觉。不同亚型有细微差别：
- 透明细胞癌：大多数早期无感，偶见轻微血尿（尿里有少量血，但肉眼不易发现）。
- 乳头状癌：有时候肾区隐隐作痛，不过并不持续。
- 嫌色细胞癌：不少患者在早期一切正常，少数会有偶然的腹部轻胀。
明显症状（持续、严重）通常在病情进展后出现，比如持续血尿、明显腰痛、体重减轻等。但这些表现不能帮助分辨具体亚型，需要进一步检查和诊断。
病例（唯一使用）： 58岁男性体检发现肾部肿块，一开始没任何特殊感觉，仅偶尔腰部发沉。经病理分析为乳头状癌，后续治疗及时，恢复不错。这说明症状不是唯一判据，准确诊断很重要。
04 不同亚型的预后差异明显吗？📊
实际上，病理亚型直接影响预后和治疗效果。多数透明细胞癌预后相对好，特别是未转移、早期手术后，五年生存率可达70%以上。乳头状癌分为I型和II型，I型预后较优，II型预后较一般。嫌色细胞癌的生存率比较高，但罕见转移，遇到晚期时进展快。这里用一组公开数据作对比（Jonasch et al., 2020）:
| 亚型 | 五年生存率 | 复发率 |
|---|---|---|
| 透明细胞癌 | 约70% | 15% |
| 乳头状癌 | 约50%-70% | 20%-30% |
| 嫌色细胞癌 | >80% | 10% |
进一步说，有些亚型对传统化疗不敏感，只能选择手术和免疫/靶向治疗。所以，病理分类不仅关乎生存，还决定用药和随访方式。
可以看出：明确诊断亚型，有助于科学设定随访频率和方案。
05 如何制定个体化治疗方案？⚙️
治疗肾细胞癌，不能一刀切。不同亚型方案也有差别：
| 亚型 | 优选治疗措施 |
|---|---|
| 透明细胞癌 | 手术切除 + 靶向药物（如Sunitinib），部分病人适合免疫治疗 |
| 乳头状癌 | 早期以手术为主，部分可用MET抑制剂（新药） |
| 嫌色细胞癌 | 首选手术，晚期时药物辅助效果有限 |
近年来，免疫治疗（比如PD-1抑制剂）对部分肾癌亚型显示出希望。对于复发、晚期病例，选择依据病理和分子检测结果。
Tips：要根据病理报告、分子检测，以及患者年龄体质，制定专属方案，而不是套公式。
06 未来方向：预后和治疗的新希望🌈
医学界正在研究更多新的分子分型和靶向药，比如针对mTOR、MET等信号通路的创新药物。肾细胞癌的遗传标记物也逐渐明朗，有望帮助早期判断高风险人群。除此之外，生活质量提升也是重点，强调术后康复和心身健康管理，避免仅关注生存时间。
如果家族有肾癌史、个人有相关慢病，可以每两年做一次肾脏超声检查，这样有助于早期发现。
如果家族有肾癌史、个人有相关慢病，可以每两年做一次肾脏超声检查，这样有助于早期发现。
提醒：预防肾癌并不复杂，均衡饮食、多喝水、坚持锻炼都有益处。
饮食推荐：
| 新鲜蔬果 | 富含抗氧化物，帮助肾脏细胞减缓损伤。建议每日一到两份。 |
| 鱼类、坚果 | 提供优质蛋白和健康脂肪，对肾功能有好处。 |
| 充足水分 | 保持肾脏正常代谢，建议每日1500-2000ml。 |
行动建议：如果近期查体发现肾脏异常，建议选择有肾病专科和经验丰富病理科的医院就诊，有疑问也可以咨询肾脏医生，别犹豫。
参考文献
- Jonasch, E., Gao, J., Rathmell, W., & et al. (2020). Renal cell carcinoma. Nature Reviews Disease Primers, 6(1), 63. https://doi.org/10.1038/s41572-020-00236-9
- Linehan, W. M., & Ricketts, C. J. (2022). The metabolic basis of kidney cancer: biology and therapy. Annual Review of Medicine, 73, 13-27. https://doi.org/10.1146/annurev-med-042320-113417
- Escudier, B., Porta, C., Schmidinger, M., et al. (2019). Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, 30(5), 706–720. https://doi.org/10.1093/annonc/mdz057
