穿透肺霭：解密肺栓塞与核医学显像的奥秘
01 细微之变：肺栓塞早期往往悄无声息
假如你正坐在家中，偶尔感到有点胸闷或者一丝呼吸不畅，大多数人可能会觉得只是累了，甚至认为是天气变了。可是，有些变化值得我们多留点心眼。肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）在一开始并不总是剧烈疼痛或者突然晕倒，反而常常藏在这些轻微、不易察觉的小信号中。
| 常见早期表现 | 生活中易混淆的情况 |
|---|---|
| 偶尔一阵胸闷 | 以为空气不好或太累 |
| 呼吸有时比平时急促 | 走快了就会喘，以为没睡好 |
| 轻微咳嗽 | 换季感冒？偶尔咳嗽？ |
| 心跳突然加快一阵 | 紧张、喝咖啡、情绪波动？ |
实际上，这些表现通常不会持续太久，有时几分钟就过去了，让人误以为没什么大问题。可别忽视，即使偶尔出现，也值得多一点警觉，尤其是假如你近期有久坐、卧床、下肢受伤等情况。
02 何时警觉？肺栓塞的典型信号⚠️
- 明显胸痛： 一位52岁的男性患者，前天本以为只是走路喘，结果今天胸口忽然持续剧烈疼痛，连平时深呼吸都受影响，短时间内症状持续甚至加重。
- 呼吸越来越困难： 部分人会感到即使静坐时也喘不上气，和短暂的不适不同，这种呼吸困难持续且进展较快。
- 持续咳嗽并伴血： 有时候，咳嗽不再只是清嗓子，而是出现咳血，这时需要高度怀疑肺部血流是否有急性阻碍。
- 意识模糊甚至昏厥： 严重时，由于脑部供氧受限，可能会突然意识模糊，这种情况需要第一时间就医。
03 病因追溯：肺栓塞为何找上门？
肺栓塞发生本质上是因为有血块等异常物质（“栓子”）突然阻塞了肺动脉。这个过程往往和生活中一些常被忽略的习惯相关，也和家族背景、年龄增长有关。
- 久坐或长期卧床：血流变慢，特别是小腿静脉，形成血栓的风险升高（Goldhaber, S.Z., 1998）。经常长途旅行、术后康复的中老年人尤需注意。
- 手术和创伤： 骨折、手术后的恢复期，是静脉血栓和肺栓塞的高发时期。
- 肿瘤及部分慢性疾病： 癌症、慢性心衰或慢性阻塞性肺病（COPD）的患者，血液易凝状态下更易发生。
- 年龄与遗传： 年纪越大，血管弹性越差，原有静脉疾病者危险翻倍，部分家族遗传的凝血异常也是隐性高危因素（Rosendaal, F.R., 1999）。
04 破局之道：核医学显像的临床价值
说到核医学，许多人并不熟悉。其实，这是一种利用放射性同位素及其示踪能力，帮助医生精准观察体内血流分布的高科技手段。对于肺栓塞来说，肺灌注显像尤为重要。整个过程只需注射少量放射性药物，借助专用摄像仪器，医生便可以看到“栓子”导致的血流中断区域，好比城市路网里某个路段忽然堵车。
| 核医学显像类型 | 诊断优势 |
|---|---|
| 肺灌注显像（V/Q Scan） | 直接判断气体交换与血流匹配度。非侵入性，适合肾功能不佳者使用（Bajc, M., 2019）。 |
| 单光子发射CT（SPECT） | 成像更立体，能分辨微小栓塞区域，对早期小范围病变有优势（Marinceu, D., et al., 2021）。 |
| 正电子发射断层扫描（PET） | 目前主要用于肿瘤相关病变，对部分肺部复杂情况可提供更细致影像。 |
05 临床场景 🔍：核医学影像的真实力量
在急诊中，一位38岁的女性突发剧烈胸痛和呼吸困难，CT结果不典型，最终通过肺灌注显像发现肺部多个区域血流突然中断，第一时间确诊急性肺栓塞，迅速对症治疗，避免了更严重并发症的发生。
| 临床用途 | 实际意义 |
|---|---|
| 急性发作时辅助确诊 | 敏感捕捉细微血流变化，提示病因 |
| 部分特殊人群（不能用增强剂） | 替代CT增强扫描，减少肾脏负担 |
| 评估治疗效果 | 动态观察栓子消融过程，指导下一步治疗 |
06 技术百花齐放：不同显像方法的选择
从V/Q显像到SPECT与PET，各种核医学设备与成像方式让医生有了不同选择。每种技术各有侧重，帮助应对不同背景和患者需求。
| 显像手段 | 特点与适用人群 | 限制 |
|---|---|---|
| V/Q显像 | 适合对比气体和血流分布，对慢性病患者友好 | 对气道疾病敏感性有限 |
| SPECT | 空间分辨率更高，发现细小病灶能力强 | 仪器普及度较低，部分地区难以开展 |
| PET | 全身范围更广，适合肿瘤等复杂病况 | 价格较高，主要用于疑难病例 |
07 生活里的守护：科学照护和日常预防
说到底，防范大于对抗。平时多留意身体一些细微变化很重要。如果有家族相关史、或因为手术等原因需要长时间卧床，可通过日常饮食和科学运动来降低风险。
| 防护建议 | 具体做法 |
|---|---|
| 多喝水 | 每天充足饮水，有助于维持血液流畅，减少凝血 |
| 适量蔬果 | 蔬菜水果丰富的膳食，有益心血管健康 |
| 规律锻炼 | 简单步行或伸展运动，坐久了活动活动 |
| 坚果与深海鱼 | 富含欧米伽-3脂肪酸，有助于改善血管弹性 |
08 未来展望：核医学将带来哪些新变化？
技术还在不断进化，比如新型分子探针的开发，让核医学显像更敏感、更智能，能提前发现异常，比以往更加个体化。人工智能结合影像分析，有望将诊断效率和准确度进一步提升。对慢性病患者和高危人群来说，未来核医学有望成为筛查和跟踪的重要工具，为我们撑起更坚实的健康保护伞。
简单来说，不论新技术怎么进步，把关注放在早预防、早识别、合理检查，才是守护健康的根本。生活中有一些小变化，也许就是健康的眉目，早一点重视，坏事能变成小事，小事也能化作平安。
主要参考文献
- Goldhaber, S. Z. (1998). Pulmonary embolism. New England Journal of Medicine, 339(2), 93-104. https://doi.org/10.1056/NEJM199807093390207
- Kearon, C. (2003). Natural history of venous thromboembolism. Circulation, 107(23_suppl_1), I-22-I-30. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000078464.82649.78
- Rosendaal, F. R. (1999). Venous thrombosis: a multicausal disease. The Lancet, 353(9159), 1167-1173. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(98)10266-0
- Bajc, M., Schümichen, C., Grüning, T., Lindqvist, A., Le Roux, P. Y., Alatri, A., & Jonson, B. (2019). EANM guideline for ventilation/perfusion single-photon emission computed tomography (SPECT) for diagnosis of pulmonary embolism and other diseases. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 46(12), 2429-2451. https://doi.org/10.1007/s00259-019-04450-4
- Marinceu, D., Camporeale, A., Sanchez-Covisa, J., et al. (2021). Role of SPECT/CT in the diagnosis of pulmonary embolism and beyond. European Respiratory Review, 30(162), 210038. https://doi.org/10.1183/16000617.0038-2021
