01 乙肝病毒：它为何引发关注？

普通的体检里，有时候看到一项“小三阳”或“乙肝五项”，总让人有些纳闷：乙肝到底藏在哪里，为什么时常被特别标记出来？实际上，乙型肝炎病毒（HBV）像是不速之客，最初静悄悄、几乎没有信号，却可能在人们疏忽时造成长期困扰。现代社会节奏快，有的人终日奔波，对这种病毒的敏感度却容易降低。乙肝通过血液、性接触传播，也可能在分娩时从母亲传给孩子。中国属于乙肝高流行区，根据Shepard等（2006）数据，全球超2亿人长期被HBV感染，而我国分布尤为广泛^[1]。

别小看乙肝，它不光会让肝脏变得脆弱，还可能导致慢性肝炎、肝硬化，甚至最终演变为肝癌。虽然大多数刚被感染的人没有什么感觉，但病毒赖在肝里却不断损害健康，这正是乙肝带来的持久隐患。因而，无论是年轻人还是中年家庭，有些健康隐患并不是一眼能看出来的。

02 什么是血清学标志物？🔬

有人可能听说过“肝功能异常”，但具体怎么查出乙肝，大都靠“血清学标志物”。简单来说，这些是血液里针对乙肝病毒或病毒本身的风向标，就像给身体做一次“地毯式搜查”：有没有病毒残留？身体制造出防御反应了没？都能一一显示。临床上，医生通过查找这些标志物，判断你是否感染乙肝，处于什么阶段，并推测免疫系统有没有反应过来（病毒清除还是持久存在）。

举个例子吧，28岁的李先生体检发现“乙肝表面抗原阳性”，但平时身体并无不适，反倒是家人有些愁眉不展。从基础检查的“标志物”判读，医生就能初步掌握他的感染状态，避免因焦虑延误明确诊断。这说明，血清学标志物不是为了吓唬人，而是帮忙理清健康状况。

03 乙肝血清学标志物的种类与意义

乙肝的血清学标志物，其实有五“大件”——至今仍是肝病门诊必查项目。这五项各有角色，像是不同守卫，在肝脏健康的剧本里各司其职。下面列一份简明对照表：

04 如何看懂乙肝血清标志物的“组合拳”？

乙肝“五项”组合出来的图谱，有时会让人看花眼。例如，35岁的王女士刚换了新单位，体检报告里“HBsAg、anti-HBc阳性”，但HBeAg是阴性。这种组合说明：乙肝处于慢性携带期，传染力并不高。

一下子弄清这些标志物的组合不容易，下面做个简表梳理：

05 血清学标志物结果怎么指导临床决策？

检测只是第一步，如何行动才关键。血清学标志物不仅仅告诉你“阳性”还是“阴性”，更在治疗方案的调整、是否需要抗病毒药，以及需不需要密切监测方面有很大意义。

1. 1. 治疗启动： 若发现HBsAg和HBeAg双阳性，且肝功能有异常，说明病毒复制旺盛，此时考虑抗病毒药物治疗（Terrault et al., 2018^[2]）。
2. 2. 密切监测： 对于只有HBsAg阳性、其他都阴性的慢性携带者，暂时无需药物，但要定期随访，关注肝功能变化。
3. 3. 疫苗效果评估： 检查anti-HBs就能确认乙肝疫苗有没有起效，身体是否有保护力。

06 血清学标志物在预防和监测中的新前景

血清标志物不仅是诊断利器，也是预防肝病向重症恶化的“雷达”。在许多乙肝家族成员，或高风险职业（如医护、餐饮）人群中，简单查一下anti-HBs，能知道是否需要补种疫苗，及时获得保护力。