胎盘早剥：识别、分级与治疗的全面指南
01 什么是胎盘早剥？
孕晚期，有些准妈妈突然感到肚子发紧，还夹杂着说不出的不舒服。其实，这可能和胎盘有关。胎盘早剥指的是，在分娩前，原本应该紧贴子宫内壁的胎盘，提前部分或全部剥离开了。这样一来，胎儿和妈妈之间的营养传递会被打断，类似一条重要的“生命通道”突然受阻。⚡️简单来说，胎盘早剥就是“该粘的没粘住”，对孕妇和胎宝宝都算得上一个不速之客。
TIPS：
- 胎盘早剥约发生在1%的妊娠中（Tikkanen, 2011）。
- 一旦出现，随时可能危及母婴健康。
02 胎盘早剥的分级标准有哪些？
胎盘早剥并不是“要么有、要么没有”那么简单，按照严重程度有严格分级。每种分级，出现的症状和危害也完全不同。分级主要依据血量、母体反应及胎儿状况来判断。🔍
| 分度 | 临床表现 |
|---|---|
| Ⅰ度（轻度） |
|
| Ⅱ度（中度） |
|
| Ⅲ度（重度） |
|
举例： 有位32岁的孕妇，孕36周时突发持续腹痛并伴有中等量阴道出血。检查发现胎心率下降，后确诊为Ⅱ度胎盘早剥。
03 胎盘早剥的信号：症状都有哪些？
早期症状：
- 有时只是腹部轻微发紧，偶尔像“拉筋”一样的不适
- 阴道少量出血，有时用纸巾擦拭才能发现
- 部分人会感觉胎动比平时少了一些
明显症状：
- 腹部持续性剧烈疼痛，难以缓解
- 阴道出血明显增多，颜色多为暗红
- 孕妇感到头晕、心慌，甚至恶心呕吐
- 胎宝宝没动静，甚至没有胎动
如果你发现自己突然腹痛加重、流血增多、胎动消失，要马上去医院。
04 胎盘早剥的危害影响有哪些？
胎盘早剥就像“中途熄火”的生命通道，带来的影响远比想象中复杂。不仅妈妈可能因失血、休克而出现生命危险，还可能引起子宫收缩异常，增加再次发生的风险。而胎儿如果长时间缺氧，可能出现脑损伤、发育迟缓，甚至不幸夭折（Tikkanen, 2011）。🛑
- 对孕妇： 失血性休克、贫血、甚至可能导致弥散性血管内凝血（DIC）
- 对胎儿： 缺氧窒息，神经系统发育问题，严重时胎儿夭折
案例启发： 29岁的孕妇某日在家突然大出血晕倒，送医发现胎盘已全部剥离，幸好救治及时，大人保住了，但宝宝遗憾未能留住。这说明胎盘早剥真的不能拖延。
05 为什么会发生胎盘早剥？
并不是所有孕妇都面临相同的风险。有些生活习惯或身体状况，会悄悄增加发生胎盘早剥的几率。
- 高血压：医学界指出，妊娠期高血压是胎盘早剥的“头号帮凶”，约有1/3胎盘早剥病例伴有高血压（Tikkanen, 2011）。
- 腹部外伤：比如，跌倒、车祸轻撞肚子等，可能直接诱发胎盘提前脱离。
- 短间隔再次妊娠：上一胎刚结束，短时间又怀孕，子宫还没恢复好也容易出问题。
- 其他风险因子：有流产史、吸烟、高龄（超过35岁）等，风险也比普通孕妇高（Tikkanen, 2011）。
数据说明： 一项欧美分析发现，≥40岁的孕妇，胎盘早剥风险比20-29岁组高50%左右（Tikkanen, 2011）。
06 如何检查和监测胎盘早剥？
一旦怀疑胎盘早剥，专业评估不能拖延。医院会先问症状，检查腹部是否有触痛，再根据情况安排辅助检查。
| 检查方式 | 作用及意义 |
|---|---|
| 超声波（B超） | 观察胎盘、胎儿及宫内出血情况。虽然有时发现不了全部剥离，但可辅助诊断。 |
| 血常规 | 判断是否有贫血、失血等情况。 |
| 胎心监护 | 实时了解胎宝宝的状态，发现缺氧等变化。 |
| 凝血功能检查 | 防止出现凝血异常（DIC），指导治疗方案。 |
小提醒： 有些孕妇症状很轻，但出现腹痛和出血，最好还是及时去医院，别靠自己“忍一忍”。
07 实用管理：治疗和预防怎么做？
真正遇上胎盘早剥，怎么应对？方法其实不少，关键要分清病情轻重，把握好“窗口期”。
保守管理（适用于Ⅰ度、母婴情况稳定）：
- 保持绝对卧床休息，避免大幅运动
- 有规律地监测胎心、观察出血量变化
- 医生视情况给予吸氧、输血等支持治疗
积极治疗（Ⅱ~Ⅲ度/病情进展快）：
- 根据孕周、胎儿状态，及时终止妊娠（多选剖宫产）
- 抢救胎儿、治疗休克，预防凝血异常
- 出现持续腹痛、明显出血、胎动消失时，应直接前往有产科急救能力的医院
- 孕期定期检查有帮助早发现、早处理
生活中如何帮助预防？
| 推荐食物 | 具体功效 | 食用建议 |
|---|---|---|
| 菠菜、瘦肉 | 补铁、预防孕期贫血 | 每周食用3~4次，建议与富含维生素C水果搭配帮助吸收 |
| 深海鱼 | 促进胎儿大脑发育、降低炎症反应 | 每周推荐2~3次；注意新鲜卫生 |
| 南瓜、胡萝卜 | 含丰富β-胡萝卜素，增强免疫 | 常做炖菜、粥品，口感温和 |
| 酸奶、奶酪 | 补钙，有利于母体和胎儿骨骼健康 | 适量饮用或作为加餐 |
08 小结与行动建议
胎盘早剥不常见，但一旦发生，短时间内可能让人手忙脚乱。孕期规律检查、保持良好的饮食和作息，及时识别症状，只要做到早预防、早就医，大部分妈妈能安全度过难关。对于有高血压、曾经有早剥史的孕妇，更要重视。👩⚕️让自己和宝宝都多一份安全感，就是最踏实的准备。
参考文献
- Tikkanen, M. (2011). Placental abruption: epidemiology, risk factors and consequences. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 90(2), 140-149. https://doi.org/10.1111/j.1600-0412.2010.01040.x
- Ananth, C. V., & Kinzler, W. L. (2017). Placental abruption: Pathophysiology, clinical features, diagnosis, and consequences. UpToDate. Retrieved from: https://www.uptodate.com
