急性左心衰：抢救流程全解析
什么是急性左心衰？
夜深时，有人突然感到呼吸急促，怎么换姿势都无法缓解，这并不总是普通的劳累或感冒。急性左心衰是一种心脏“泵水”功能突发下降的紧急状况，如果不及时处理，有生命危险。其实，这种病多在心功能本就不太好的人身上发生，每分钟心脏“供给量”不足，容易让身体像缺水的花一样萎靡。
急性左心衰通常来得快，表现明显，但早期信号容易被当成普通的疲劳或呼吸不畅。了解它，能在关键时刻帮到身边人。
急性左心衰通常来得快，表现明显，但早期信号容易被当成普通的疲劳或呼吸不畅。了解它，能在关键时刻帮到身边人。
- ⚠️ 急性左心衰可造成肺部“灌水”，影响呼吸和氧气供应。
- ⏱️ 漏诊延误抢救，危险会迅速升级，威胁生命安全。
别忽视突然呼吸困难、胸闷的症状，这常常不是小问题。
急性左心衰的典型症状有哪些？
急性左心衰的一些信号，最开始可能就是偶尔上楼梯有些喘。但有时它来势汹汹，症状从轻到重变化极快。下面用表格简单梳理一下不同阶段的表现：
| 症状阶段 | 具体表现 | 生活场景举例 |
|---|---|---|
| 轻微 | 偶尔上气不接下气，有时胸口闷 | 比如晚上平躺时感觉呼吸不舒服 |
| 持续 | 呼吸困难加重，需多枕头睡觉缓解 | 夜间突然醒来，坐起才能呼吸 |
| 严重 | 呼吸急促、咳嗽、四肢水肿、唇色发紫 | 55岁男性凌晨咳粉红色泡沫痰，胸闷无法平卧，被送入急诊 |
持续严重的症状往往预示着心脏负担已超标，如果及早识别、及时处理，大大提高救治有效率。
一旦出现无法用休息缓解的急性呼吸困难，应尽快就医。
导致急性左心衰的原因解析
这类心衰发作往往由多种因素引发，但核心机制都是心脏“泵水”能力减弱，身体无法获取足够的血流和氧气。下面整理几类相关诱因：
冠心病
心脏动脉被脂肪等异常物堵住，心肌缺血，收缩功能下降，容易突然“心力衰竭”。
心脏动脉被脂肪等异常物堵住，心肌缺血，收缩功能下降，容易突然“心力衰竭”。
心肌梗死
心脏某块区域因堵塞缺血坏死，泵血“一块阻断”，使全身供血猛然下降。
心脏某块区域因堵塞缺血坏死，泵血“一块阻断”，使全身供血猛然下降。
高血压急症
血压突然飙高，心脏负荷加重，就像水泵开到最大容易损坏，继而出现心衰。
血压突然飙高，心脏负荷加重，就像水泵开到最大容易损坏，继而出现心衰。
结构性心脏病
心瓣膜异常等本就让心脏输出困难，一遇应激事件酷似“压垮骆驼的最后一根稻草”。
心瓣膜异常等本就让心脏输出困难，一遇应激事件酷似“压垮骆驼的最后一根稻草”。
年龄和遗传
60岁以上特别是有家族病史的人群易发作，老年心脏自身“维修能力”更弱。
60岁以上特别是有家族病史的人群易发作，老年心脏自身“维修能力”更弱。
有调查显示：心肌梗死后，约1/4患者会因急性左心衰入院（Goldberger JJ et al., 2018, Circulation）。
持续高血压、冠心病等慢性问题，常是急性左心衰“埋伏”多年的诱因。
如何进行急性左心衰的初步评估？
急救时，第一步不是盲目给药，而是立即采集关键信息，便于后续治疗展开。下面简单梳理评估流程：
- 🩺 监测生命体征：记录血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度
- 👂 病史询问：问清过去心脏病史、用药史、诱发事件
- 🔍 查体：观察皮肤（唇色紫暗）、气促表现、四肢水肿
- 📄 辅助检查：常用心电图、胸片、血生化检测等辅助诊断
37岁女性，既往高血压，深夜因呼吸极度困难、唇色发紫急诊入院，经胸片发现双肺明显淤血，最终确诊为急性左心衰。
初步信息采集越快越准确，越能争取宝贵抢救时机。
急性左心衰的标准抢救流程
急性左心衰急救强调“快、准、稳”。规范流程不仅挽救生命，也有助于降低后遗症风险。下面用分步模式展示专业流程：
① 立即给予氧疗
采用面罩吸氧，提升血氧饱和度，有条件时可使用高流量氧。
采用面罩吸氧，提升血氧饱和度，有条件时可使用高流量氧。
② 药物治疗
常用利尿剂（如呋塞米）排除多余水分，扩张剂如硝酸甘油减轻心脏负担。
常用利尿剂（如呋塞米）排除多余水分，扩张剂如硝酸甘油减轻心脏负担。
③ 必要机械通气
重症患者可使用呼吸机或无创通气，预防窒息。
重症患者可使用呼吸机或无创通气，预防窒息。
④ 监测和调整
动态观察血压、心率变化，根据情况调整药物剂量。
动态观察血压、心率变化，根据情况调整药物剂量。
⑤ 处理诱因
如急性心梗，则配合溶栓/介入手术处理原发病。
如急性心梗，则配合溶栓/介入手术处理原发病。
| 措施 | 目的 |
|---|---|
| 高流量氧疗 | 提升血氧，缓解呼吸困难 |
| 利尿剂 | 减少肺部水分，减负心脏 |
| 机械通气 | 保障呼吸道通畅 |
| 扩张剂 | 降低心脏泵血阻力 |
研究表明，规范抢救流程可使院内急性左心衰患者死亡率由15%降至不到7%（Ponikowski P. et al., 2016, European Heart Journal）。
救治环节“环环紧扣”，一旦跟进不及时，风险会急剧增加。
急性左心衰抢救后的管理与预防措施
危机度过后，最重要的就是避免“旧病复发”。这需要生活习惯和药物管理相配合，不仅仅依赖医生，还需要患者本身用心呵护。简单来说，均衡饮食、适度运动、规律服药，就是维护心脏的小“护城河”。
🍅 番茄
富含抗氧化物，有助心血管健康。推荐炒菜或做沙拉，常加入每日菜单。
富含抗氧化物，有助心血管健康。推荐炒菜或做沙拉，常加入每日菜单。
🐟 深海鱼类
Omega-3可减轻炎症反应，对心脏有保护。建议每周吃1-2次清蒸鲈鱼或三文鱼。
Omega-3可减轻炎症反应，对心脏有保护。建议每周吃1-2次清蒸鲈鱼或三文鱼。
🥬 深色蔬菜
含丰富纤维和钾，有利于心功能。可将菠菜、芥蓝煮汤或凉拌。
含丰富纤维和钾，有利于心功能。可将菠菜、芥蓝煮汤或凉拌。
🏃 有氧锻炼
增强心脏耐力，如快步走、慢跑，建议每次20-30分钟。
增强心脏耐力，如快步走、慢跑，建议每次20-30分钟。
💊 规律服用医生开的药物
不自行停药加药，主动记录副作用，定期复查。
不自行停药加药，主动记录副作用，定期复查。
健康管理Tips
- 建议40岁以后，每2年做一次心脏功能检查
- 出现持续性胸闷或夜间气促，及时就诊心血管专科
- 适度减轻压力，有助于心脏自我修复
经抢救后，62岁男性持续规律吃药，每日快步走半小时，加上每月一次健康餐，半年内未再出现急性发作。
日常生活是防止心衰复发的基础选择，持之以恒很关键。
参考文献
- Goldberger, J.J., et al. (2018). Acute Heart Failure After Myocardial Infarction: A Comprehensive Review. Circulation, 137(10), 1104-1118.
- Ponikowski, P., et al. (2016). 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal, 37(27), 2129-2200.
- Cases, A., et al. (2018). Dietary omega-3 and incident heart failure. BMC Medicine, 16(1), 172.
