当我们提到“狼疮”时，可能第一反应是电视剧里那种罕见的大病。实际上，系统性红斑狼疮（SLE）在全球范围影响着数百万人，其中女性患者更多见，特别是20-40岁的年轻女性。SLE是一种自身免疫系统出了点“小状况”的病，它让身体的免疫系统误把正常组织当成“外来入侵者”，于是出现一系列炎症反应，波及皮肤、关节甚至内脏。
这病的来头虽然大，但并不是不可控，只是因为症状繁杂、发病机制尚未完全摸清，所以诊断起来有点让患者和医生都头疼。

SLE的表现像个“变色龙”，初期症状可能非常轻微，容易被忽视。简单来讲，早期可能只有短时间的关节酸胀，偶尔出现一两个红斑，或者觉得比平时容易累，顶多就是以为“一觉没睡好”。随着病情进展，症状会变得更突出，比如面颊两侧蝴蝶状的红斑，关节里隐隐作痛成了常态，甚至出现肾脏问题或神经系统的干扰。

SLE的诊断标准已经历了好几轮升级。从最初的凭经验判断，到现在结合临床表现和实验室指标，诊断流程越来越标准化。1971年美国风湿病学会（ACR）首次制定了标准，之后2012年和2019年又根据最新研究数据进行了调整，目前最新的标准结合了国际和美国风湿领域专家的意见，把实用性和敏感性都提升了。

• 1971年：首次提出11项分类标准，以便临床医生识别。
• 2012年：标准中加入了更科学的免疫学指标和损伤评估项。
• 2019年：欧洲联盟/美国风湿病学会联合发布新版本，更注重早期发现和区分SLE与其他自身免疫病。

说到SLE诊断，目前临床医生最常用的是美国风湿病学会的系统。新的分类标准综合了12个临床表现和11个免疫学指标。比如，除了大家熟悉的“蝴蝶斑”，还包括口腔溃疡、毛细血管炎、血液中白细胞减少等。
检验指标中，抽血查抗核抗体（ANA）、抗ds-DNA抗体、补体水平等。如果能够满足至少四项标准，其中包括至少一项临床和一项免疫学表现时，就可以诊断为SLE。

实际上，医生不会在看见一块红斑或一次抽血异常时立刻下定论。标准是“参考”，临床还是讲究综合判断。

• 病史分析： 包括家族遗传背景、过往感染、药物使用史等。
• 症状梳理： 不同时间出现的各种表现，比如皮肤改变、发热、关节疼痛。
• 实验室检测： 常规血尿检查、免疫抗体评估（如ANA、dsDNA），还会根据表现查补体、肾功能等。
• 影像学检查： 怀疑有内脏受损（如肾病变）时，再使用B超、CT等手段辅助判断。

关于SLE的成因，其实医学界还有不少谜团。但已有研究发现，以下几个因素是公认的高发基因——有些你或许能避免，有些无可奈何。

• 遗传因素：有SLE家族史的人群中，发病风险增加。比如双胞胎如果有一个得SLE，另一个的风险比普通人大。
• 激素影响：SLE在女性中高发，青春期和育龄女性最常见。雌激素似乎增强免疫系统活性。
• 环境因素：如紫外线暴晒、体外感染（如EB病毒）、某些药物成分等都可能触发SLE突发。
• 免疫失衡：研究显示部分患者体内免疫细胞无法正确识别自体组织，导致攻击自家细胞，引发炎症。

虽然部分易感因素不可控，但调整生活习惯能对降低风险有实实在在的帮助。如果你有家族史、女性、年轻，或有过自身免疫相关病史，更应当做一些身体管理。