揭开胃溃疡的秘密：诊断方法全解析
01 什么是胃溃疡？
有时候，家人吃完饭，总说肚子里痒痒的不舒服，偶尔还带点隐隐的痛。其实，胃像家里的灶台，天天接触各种食物和调料。胃溃疡，就是胃黏膜上出现了"破洞"——学名叫做“愈合较慢的溃疡”。它不是简单的胃不舒服，而是胃壁被胃酸等因素反复刺激后，表层被侵蚀，像桌布被烟头烫了个小洞。最常见的原因是幽门螺杆菌（一种感染胃部的细菌）和长期服用某些药物，比如常见的解热镇痛药。
胃溃疡并不少见。据文献报道，全球每年约有4%的人群会发展成胃溃疡（Sung et al., 2009）。这种“胃上的小麻烦”，如果得不到科学处理，可能影响到我们的生活质量，甚至会有出血、穿孔等风险（Lanas & Chan, 2017）。不过，它大多可以通过生活方式调整和及时诊断治疗得到改善。
02 胃溃疡的常见症状
- 轻微症状： 初时有时只是饭后上腹隐痛或轻微胀气，好像肚子里有点东西“闹腾”，偶尔还可能嗳气，甚至有人段时间后才能觉察到不适。
- 明显症状： 若溃疡持续发展，胃痛会变得明显并持续，常常在夜里或饭后发作，有些人还会觉得恶心或有烧心的灼热感。更严重时，部分人可能发现黑便，这是消化道出血的信号。
- 案例参考： 一位52岁的男性朋友，忙于工作，经常胃疼一开始以为是压力大，结果后来出现了持续的剧烈胃痛和黑便，就医时发现已出现胃溃疡出血。
03 胃溃疡是怎么引起的？
说起来，胃溃疡之所以找上门，最核心的原因还是胃黏膜防御机制被破坏，胃酸等刺激让胃壁受损。下面用表格简单梳理下主要风险点：
| 风险因素 | 影响机制 | 生活中的例子 |
|---|---|---|
| 幽门螺杆菌感染 | 分解胃黏液、损伤黏膜 | 家人感染后，共餐容易传播 |
| 长期服用止痛药 | 干扰胃黏膜修复 | 有风湿骨关节炎的中老年人常用 |
| 高压力和作息紊乱 | 肾上腺素升高，胃酸分泌增多 | 上班族常因加班饮食不规律 |
| 吸烟、过量饮酒 | 损伤胃壁屏障 | 有吸烟或频繁喝酒习惯者风险增加 |
| 遗传易感性 | 胃保护能力先天较弱 | 家族里有直系亲属曾患溃疡的人 |
研究显示，感染幽门螺杆菌者发生胃溃疡的风险是未感染者的3-6倍（Malfertheiner et al., 2017）。此外，年龄越大，胃部修复能力越低，患病概率也随之升高。
04 医生的初步评估怎么做？
当胃部不适反复出现，很多人第一步想到问医生。医生会做两件事：“问”和“查”。
- 问病史： 医生会详细询问症状出现的时间、形式（如是饭前痛还是饭后痛）、是否有家族史、既往服药记录，以及是否伴随体重明显减轻或呕吐。
- 查体格： 主要会用手轻压腹部，看有没有压痛或者包块感，有没有腹部紧张、反跳痛（腹膜受到刺激的迹象）。
05 实验室检查的重要性
实验室检查为溃疡诊断提供了“旁证”，也是确定其他疾病风险的重要工具。
可以发现轻度贫血（暗示慢性失血），或发现感染相关的炎症指标。
粪便潜血试验有助于发现肉眼看不到的消化道出血。
如呼气试验、血清学检测、粪便抗原测定。呼气试验简便无创，是初筛该菌感染的常用手段。
病例提示： 一位34岁的女性上班族，常年胃部不适，行粪便隐血试验阳性，幽门螺杆菌呼气试验也为阳性，随后确诊为胃溃疡。
06 影像学检查的应用
- X线钡餐造影： 利用服用含钡的液体，在X光下拍摄胃部图像，可间接发现溃疡的轮廓和位置。缺点是细微溃疡容易漏诊，早期病变不明显。
- 超声波： 主要用于排除其他腹部器官病变（如肝、胆、胰腺病变），常作为初筛手段，但对胃溃疡本身敏感性较低。
- CT扫描： 更适用于复杂或怀疑有并发症（穿孔、出血）的患者，能够帮助立体展示腹腔内情况。
07 内镜检查的金标准
内镜检查（胃镜）就像让相机直接进入胃里拍照，一目了然地看到胃内是“平整如新”还是已经有了“坑坑洼洼”。医生用软管里带摄像头的仪器进入胃内，能够准确识别溃疡的形状、大小和部位。遇到疑似异常情况，还能当场取一小块组织（活检），送病理分析，既排除癌变又能指导治疗。
内镜检查有哪些优势？
- 能发现早期、微小的溃疡变化
- 可以直接排查恶性病变（如胃癌前兆）
- 部分操作下还能当场用药或止血、切除小病变
08 日常预防和健康建议
守护胃健康，最好的办法还是生活中的点点滴滴。下面这些方法简单可行，对大多数人都很适合：
| 推荐方式 | 具体做法 | 健康益处 |
|---|---|---|
| 酸奶/发酵乳制品 | 每天一次饭后饮用 | 帮助维护肠胃菌群平衡，可能抑制幽门螺杆菌（参考Valeur et al., 2004） |
| 新鲜蔬果 | 每日保证3种及以上，不用刻意避免酸味水果 | 富含抗氧化物质，利于胃黏膜修复 |
| 全谷物类薯类 | 早餐或主食多选燕麦、地瓜等 | 减轻胃内负担，补充维生素B族 |
| 适量饮水 | 分多次小口饮 | 维持胃液稀释，有助于消化 |
| 规律作息 | 每天定时三餐，避免暴饮暴食 | 促进胃肠正常蠕动与分泌 |
参考文献
- Sung, J. J. Y., Kuipers, E. J., & El-Serag, H. B. (2009). Systematic review: the global incidence and prevalence of peptic ulcer disease. Alimentary pharmacology & therapeutics, 29(9), 938-946. PubMed
- Lanas, A., & Chan, F. K. (2017). Peptic ulcer disease. Lancet, 390(10094), 613-624. PubMed
- Malfertheiner, P., Megraud, F., O’Morain, C. A., Gisbert, J. P., Kuipers, E. J., Axon, A. T., ... & Hunt, R. (2017). Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut, 66(1), 6-30. PubMed
- Valeur, J., Smestad Paulsen, V., Langsrud, T., & Narvhus, J. A. (2004). Effects of fermented milks containing probiotic bacteria on Helicobacter pylori infection in humans. Journal of Dairy Science, 87(12), 4076-4086. PubMed
