探秘原发性醛固酮增多症：不容忽视的潜在威胁
01 原发性醛固酮增多症，到底是怎么回事？
说起来，"原发性醛固酮增多症"这个名字听起来有些拗口。在体检讨论群里，听到身边朋友关心高血压，却很少有人知道醛固酮增多症。其实，它是高血压里不太被关注但又颇为关键的“幕后推手”。
醛固酮是肾上腺分泌的激素，主要功能是帮身体维持电解质和水分平衡。有时候，由于腺体自身的问题（比如腺瘤或肥大），身体会生产过多的醛固酮，这就是原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism，缩写PA）。在所有高血压患者中，约5-10%的根本原因其实就是PA[1]。它在内分泌疾病中有着非常不可小觑的位置，因为如果漏诊，健康风险“悄悄放大”，但只要早发现，改善方法却也很清晰。
醛固酮是肾上腺分泌的激素，主要功能是帮身体维持电解质和水分平衡。有时候，由于腺体自身的问题（比如腺瘤或肥大），身体会生产过多的醛固酮，这就是原发性醛固酮增多症（Primary Aldosteronism，缩写PA）。在所有高血压患者中，约5-10%的根本原因其实就是PA[1]。它在内分泌疾病中有着非常不可小觑的位置，因为如果漏诊，健康风险“悄悄放大”，但只要早发现，改善方法却也很清晰。
02 警惕这些症状：你察觉到哪些信号了吗？🧐
不同阶段表现各异，尤其早期信号很容易被忽略，但持续加重时症状会更明显。这里用一个小表格梳理出来，方便自查：
| 表现阶段 | 常见症状 | 日常体现 |
|---|---|---|
| 早期 | 轻微高血压，偶尔无力 心悸可能出现但易被误解为疲劳 | 或许只是测量血压时偶尔偏高，没什么不适 |
| 加重阶段 | 血压长期偏高，难以控制 低钾（如手脚麻、抽筋） 明显乏力、口干 | 有位35岁的女性因持续血压高、夜间腿抽筋才来检查，结果发现低钾，进而确诊原发性醛固酮增多症。她从未想到高血压背后竟还有这样的问题存在。这说明——很多普通症状背后可能埋着特殊原因。 |
| 严重时 | 长期控制不佳的血压可能造成头痛、视物模糊 严重低钾时还有心律失常风险 | 平常觉得“没什么大毛病”，但偶有心悸时就要警惕 |
TIPS 💡 有时候就算没有典型症状，常规体检偶尔血压偏高也值得做进一步筛查。
03 醛固酮为什么反客为主？背后的机制解析
简单来讲，醛固酮本该是调节水分和盐分的“小管理员”，但一旦分泌过多，血管里的盐分和水分会被异常保留。这就像给城市下水道加了太多水，时间长了，管道容易“压力过大”——血压也就上来了。
血液里的钾随之流失，出现低钾现象。低钾对神经和肌肉影响大，容易导致抽筋、乏力，甚至影响心脏节律。如果长期处于这种电解质失衡状态，心血管系统、肾脏都会承受不小压力。“高钠高水”最终可能让高血压难以降下来，还提高了中风等风险[2]。
所以，醛固酮过多就像一个不停往水管灌水的小水泵，时间久了总会出问题，这也是原发性醛固酮增多症“不可掉以轻心”的原因。
血液里的钾随之流失，出现低钾现象。低钾对神经和肌肉影响大，容易导致抽筋、乏力，甚至影响心脏节律。如果长期处于这种电解质失衡状态，心血管系统、肾脏都会承受不小压力。“高钠高水”最终可能让高血压难以降下来，还提高了中风等风险[2]。
所以，醛固酮过多就像一个不停往水管灌水的小水泵，时间久了总会出问题，这也是原发性醛固酮增多症“不可掉以轻心”的原因。
04 谁是高风险人群？别让自己变成“隐形受害者”😶🌫️
- 家族遗传：研究指出，有家族性高血压或原发性醛固酮增多症的家庭成员，患病几率会提高。
- 年龄相关：多见于30-50岁人群，女性患病率稍高；但不代表年长者或年轻人就完全“安全”。
- 复杂高血压：如果需要两种或以上降压药却控制不理想，背后常常潜伏着类似PA这样的原因。
- 低钾病史：曾反复出现低钾症的人，出现PA的风险升高[3]。
- 合并肾或心脏病：如原有慢性肾病，或有不明原因心房颤动，都需要注意排查PA。
最新流行病学报道，PA的患病率可能被低估，高达高血压人群中的10%[4]。大家不妨重新检视下自己的风险区。
05 检查怎么做？诊断流程全解析
如果怀疑有原发性醛固酮增多症，如何确诊？多数情况需要经过以下几个步骤：
- 筛查血检：先测肾素（Renin）和醛固酮（Aldosterone）。两者比值（ARR）是初筛的关键标准；当醛固酮高、肾素低，提示有必要进一步检查。
- 动态负荷试验：常用盐水负荷、卡托普利试验等，检测醛固酮分泌是否受到外界调控。
- 影像学辅助：肾上腺CT或MRI有助于判断有无腺瘤或双侧肾上腺增生。
- 分侧检测：难治性高血压患者，有时需要通过肾上腺静脉采血进一步精准分型，为后续治疗方案指路。
以上检查虽多，但大都属常规流程，没必要过于担心。遇到长期高血压或反复低钾时，主动向内分泌专科求助更省心。
06 如何应对？从医院到生活的管理建议💪
治疗原发性醛固酮增多症主要分两类——药物控制和手术干预，生活方式调整同样关键。
临床治疗方案：
- 药物管理：最核心是使用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯等），效果明显，能控制高血压和纠正电解质紊乱，绝大多数患者有明显改善。
- 手术选择：对于CT/MRI明确有单侧腺瘤、分侧检测证实的患者，微创手术可以彻底解决激素分泌过多问题。大多手术恢复快，风险控制在较低水平。
日常管理与饮食建议 🥗
| 推荐食物 | 具体好处 | 简单吃法 |
|---|---|---|
| 新鲜蔬菜水果 | 补钾，有益电解质平衡 | 每日餐食多样搭配，生吃或清蒸 |
| 富含高钾食物 (如香蕉、西红柿、土豆) | 帮助抵消低钾影响 | 每餐适量加入，做炖菜、果蔬沙拉等 |
| 豆类及坚果 | 蛋白质和矿物质丰富，辅助健康血压管理 | 煮汤、拌饭或做小零食 |
“偶尔”一顿口味重些没关系，但平时还是建议保持饮食多样、新鲜。
什么时候需要就医？
一旦发现血压不易控制，出现不明原因乏力、抽筋、或血钾屡次偏低，建议尽早找内分泌专科医生详细评估。
一旦发现血压不易控制，出现不明原因乏力、抽筋、或血钾屡次偏低，建议尽早找内分泌专科医生详细评估。
07 说到底，你需要做到什么？
原发性醛固酮增多症并不罕见，但不少朋友和家人常常因为症状“不够明显”而耽误了检查与治疗。它不是“遥不可及”的罕见病，而是值得注意的高血压幕后因素。其实，定期体检、关注血压波动和身体异样就是最重要的早期行动。
遇到有疑问，主动去看专科，按医嘱管理和饮食，也不用担心。唯有及时发现和科学管理，才能让“隐形风险”变为“主动健康”。
遇到有疑问，主动去看专科，按医嘱管理和饮食，也不用担心。唯有及时发现和科学管理，才能让“隐形风险”变为“主动健康”。
主要参考文献
- 1. Funder, J. W., Carey, R. M., Mantero, F., et al. (2016). The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 101(5), 1889–1916.
- 2. Monticone, S., Burrello, J., Tizzani, D., et al. (2017). Prevalence and clinical manifestations of primary aldosteronism encountered in primary care practice. Journal of the American College of Cardiology, 69(14), 1816–1820.
- 3. Mulatero, P., Monticone, S., Deinum, J., et al. (2020). Genetics, prevalence, screening and confirmation of primary aldosteronism. Journal of Hypertension, 38(11), 2020-2029.
- 4. Vaidya, A., Mulatero, P., Baudrand, R., & Adler, G. K. (2017). The Expanding Spectrum of Primary Aldosteronism: Implications for Diagnosis, Pathogenesis, and Treatment. Endocrine Reviews, 39(6), 1057–1088.
