走进甲状腺癌的治疗之旅：探秘碘131疗法
01 甲状腺癌简说：我们身边的健康挑战 🩺
生活中，脖子前方的“小蝴蝶”——甲状腺，其实默默帮身体调节能量。但有时，有人可能会在单位体检时，意外发现甲状腺上多了个小结节。其实这种“小麻烦”越来越常见，据2023年一项大规模流行病学研究，中国甲状腺癌新发病例持续增加，女性发病率明显高于男性（Sun et al., 2023）。
甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌几种类型，其中绝大多数属于乳头状癌，成长相对缓慢。虽然听上去让人紧张，但绝大部分病例发现较早，治疗后预后很好。甲状腺癌绝大多数不会影响寿命，但发现晚了也会让生活多了许多不便。所以，了解它，筛查它，真的有好处。
甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌几种类型，其中绝大多数属于乳头状癌，成长相对缓慢。虽然听上去让人紧张，但绝大部分病例发现较早，治疗后预后很好。甲状腺癌绝大多数不会影响寿命，但发现晚了也会让生活多了许多不便。所以，了解它，筛查它，真的有好处。
02 常被忽略的甲状腺癌信号：有哪些症状？🔎
轻微、偶尔的变化（早期）
- 脖子前部偶有“小疙瘩”，摸到但不疼。
- 说话、吞咽时略感异物感，但不明显。
有位36岁的女性朋友，在洗澡时偶然摸到脖子侧面有个小包块，但没有不适，也未加在意。后续体检才发现原来是早期甲状腺癌。这说明，自己时常摸一摸脖子，或许能提前发现问题。
持续、严重的改变（明显进展） - 脖子肿块持续变大，甚至能肉眼看到。
- 声音嘶哑、持续发音困难。
- 吞咽时卡顿，偶有疼痛。
- 颈部或淋巴结肿大。
不要忽视新的肿块或持续的变化，特别是声音逐渐变哑时，最好及早去医院做下相关检查。
03 为什么会得甲状腺癌？
致病机制有限，但有些风险因素不得不提：
| 风险因素 | 简单说明 |
|---|---|
| 遗传 | 家族中有甲状腺癌或某些内分泌疾病概率相对升高。 |
| 性别与年龄 | 女性患病几率高于男性（大约3:1），常见于30-50岁。 |
| 碘摄入失衡 | 碘过多或过少都可能让甲状腺细胞发生异常。 |
| 放射暴露 | 儿童时期曾接受过头颈部放射治疗的风险增加。 |
研究显示，儿童期暴露于核爆照射区域的人口，成人后甲状腺癌患病率升高（Williams, 2015）。不过，生活中大多数人不会面临类似的风险。
发病机制主要与DNA损伤和甲状腺细胞分裂异常相关。身体本身会修复这些小损伤，但有时修正“出错”，异常细胞逐渐形成肿瘤。遗传突变也是部分人群的重要影响因素。
04 碘131到底是怎么治疗甲状腺癌的？⚡
简单来说，碘131是一种“精准打击”的小分子药物。 它是一种轻微放射性的碘元素，进入体内后，大多数会被残留或异常甲状腺组织吸收。
原理说明
原理说明
正常甲状腺细胞和甲状腺癌细胞一样，都爱“吃碘”。碘131被摄入以后，这些细胞会主动吸收，然后碘131发射的细微辐射就开始在细胞内“定点爆破”异常组织。
- 对正常其他组织基本无影响，因为其他细胞不“吃碘”。
- 辐射范围极小，对周围健康组织波及极有限。
比喻： 可以把碘131想成是一只训练有素的“快递小分队”，只给目标地址送达特殊包裹，很少有误投。
| 优点 | 说明 |
|---|---|
| 精准性 | 只针对甲状腺（及癌变后的）细胞作用，其他系统影响小 |
| 微创无痛 | 无需手术切口，只需口服即可 |
05 碘131治疗流程与注意事项 📋
实施流程简明梳理：
- 手术后评估 一般大部分患者需先手术切除肿瘤，然后评估是否适合碘131治疗。
- 停服甲状腺激素 医生会让你停用甲状腺激素补充剂（通常2-3周），让体内促甲状腺激素上升，以便异常细胞“饿极了”更多吸收碘131。
- 低碘饮食 治疗前约2周，需避免高碘食物（比如海带、紫菜等），这样能让癌细胞对“碘”更加敏感。
- 口服碘131胶囊 没有创口，只是吞下一颗胶囊。
- 短期隔离 治疗后需在专业病房隔离2-5天，防止家人接触到你体内的小剂量放射线。
治疗期间小提示
- 隔离期间可以带电子书、耳机打发时间，但不要带电子产品充电器，因为部分会沾上微量放射性物质，安全起见住院结束后不要带回家。
- 治疗前后，医生会安排甲状腺功能和放射性碘全身扫描等检查。
治疗结束后一般24小时内可以下床活动，但仍需按医嘱适度休息。
06 碘131治疗效果如何？副作用又有哪些？
疗效
乳头状和滤泡状甲状腺癌患者中，碘131治疗后5年生存率可高达98%（Sugitani et al., 2020）。复发风险也大大降低，尤其对于高风险组。
副作用（不是每个人都会有） - 轻微口干、口腔不适（可多喝水，我曾经遇到一位42岁女性，治疗首日出现口腔轻微肿胀，2天后缓解）
- 轻度恶心、乏力
- 少见：唾液腺炎症、味觉短暂减退
- 极少数人会有白细胞稍降，基本都能恢复
- 多饮水，加快放射物排出
- 适当嚼口香糖缓解唾液腺不适
- 如有持续不适及早告知医护
简单来讲，绝大多数副作用都能通过适当护理自行缓解，不必过度担心。
07 怎样积极预防甲状腺癌？生活中能怎么做？🍵
饮食推荐
- 鸡蛋 有营养，帮助甲状腺修复，每周3-5个适量最好
- 新鲜果蔬 提供丰富抗氧化物，缓解自由基损伤，建议每天2种水果、3种蔬菜分餐食用
- 全谷类 富含纤维，对内分泌平衡有好处，一天一顿全谷杂粮饭为宜
- 适量瘦肉或豆制品 提供优质蛋白，参与细胞修复，建议主食中间搭配一份（肉类、豆腐、豆浆均可）
- 脖子突然摸到新肿块，并且两周以上没消退
- 出现声音逐渐嘶哑、持续咽喉异物感
- 家族有明显甲状腺癌史者，建议主动体检
一般建议45岁以上，或者家族成员中有人患甲状腺癌时，每2年可以做一次甲状腺彩超和相关血液检查。
08 甲状腺癌治疗新趋势与患者生活质量 🌱
近几年，分子靶向药物和免疫治疗成为部分复发或进展患者的新选择。2022年一项临床综述指出，分子标志物检测已进入临床决策流程，一些针对RET、NTRK等基因的靶向药使晚期患者有了更多希望（Cabanillas et al., 2022）。
简单来说，新药虽然主要用于进展期和特殊亚型，但也带来了生活质量的提升。
简单来说，新药虽然主要用于进展期和特殊亚型，但也带来了生活质量的提升。
行动建议：
- 不要因为诊断“癌症”就过度焦虑，稳定随访和按时治疗效果通常很好
- 遇到疑问时，和专业医生多沟通，一些大型医院内分泌专科、肿瘤科都是标准选择
定期复查、关注身体变化，就是最好的健康投资。
参考文献
- Sun, K., Zheng, R., Zhang, S., et al. (2023). Thyroid cancer incidence and mortality in China, 2013-2017. Cancer Medicine, 12(15), 17033–17042. https://doi.org/10.1002/cam4.6012
- Williams, D. (2015). Thyroid cancer after Chernobyl: facts, fears and fantasy. Lancet Oncology, 16(7), 791-792. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(15)70145-8
- Sugitani, I., Ito, Y., Takeuchi, D., Nakayama, H., Masaki, C., & Shindo, H. (2020). Indications and strategy for active surveillance of adult low-risk papillary thyroid microcarcinoma: consensus and update. Journal of Clinical Oncology, 38(30), 3626-3640. https://doi.org/10.1200/JCO.20.00427
- Cabanillas, M. E., McFadden, D. G., & Durante, C. (2022). Thyroid cancer. Lancet, 400(10365), 481-499. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01423-4
