甲状腺结节：良恶性鉴别的那些事儿
01 什么是甲状腺结节？
很多人体检拿到报告，发现自己有甲状腺结节，心里多少会有些担心。其实，这类结节近年来在各个年龄层都不算罕见。大部分人在日常生活中没有特别感觉，往往只有到医院做B超时才“碰巧”发现。甲状腺就像脖子前部的“小盾牌”，它的变化，大多数人平时并察觉不到。
甲状腺结节指的是甲状腺内出现的一个或多个异常组织“包块”，既可以是“良性”的小麻烦，也可能潜藏恶性肿瘤的风险。根据一项流行病学调查，30岁以上城镇人群中，甲状腺结节的检出率已达20%（Haugen, 2016）。这说明，甲状腺结节已不再是少数人的专利。
02 甲状腺结节都有哪些类型？
- 1. 良性结节
包括腺瘤、囊肿和炎症性结节。大多数属于这类，进展慢，对健康的影响相对较小。 - 2. 恶性结节
主要指甲状腺癌。虽然发病率低于良性结节，但需要及时就医处理，以免耽误治疗。
| 类型 | 常见举例 | 需要重点关注点 |
|---|---|---|
| 良性结节 | 腺瘤、囊肿 | 持续观察，定期随访 |
| 恶性结节 | 乳头状癌、滤泡状癌等 | 早发现、早诊断、早管理 |
03 良性结节有哪些明显特征？
日常门诊中，经常见到一些体检查出结节后前来复诊的朋友。有位42岁的女性患者，B超显示直径1.1cm的甲状腺结节，质地较软，能随着吞咽活动轻微移动，自己平时没有什么不适。身体没有压迫感、也没有疼痛。其实，这类表现正是良性结节的“标配”：无痛、活动性好、体积稳定。
- ① 位置灵活，触感柔软
- ② 没有持续加重的不适
- ③ 多年来结节大小保持不变
不过，这并不代表可以完全放心，定期复查仍然很必要。
04 哪些表现提示结节可能是恶性的？
- 结节在短期内迅速变大，或出现持续疼痛
- 脖子一侧淋巴结肿大或变硬
- 声音逐渐变哑，或吞咽、呼吸感到不顺
说起来，有位37岁的男性，发现半年内脖子前部结节长大不少，并且偶尔还出现吞咽不畅。后来进一步检查明确诊断为甲状腺癌。可以看出，和良性结节慢悠悠的小变化不同，恶性结节往往发展比较快，有时候还会累及周围组织。
05 为什么会得甲状腺结节？风险因素有哪些？
- 1. 年龄与性别影响
研究发现，女性和中老年群体更容易出现怎么选择？若影像学和临床表现依然不能确认结节良恶性，细针穿刺活检(FNA)就派上了用场。短时间内用细针获取结节细胞，经过病理评估后，能给出是否存在异常细胞的明确答案。
方案选择 适用情况 下一步建议 仅观察 小型、无症状良性结节 持续定期随访 活检诊断 影像可疑或短期增大结节 选用FNA，做病理评估 手术切除 确认恶性或影响局部器官 方案个体化，综合分析决定 活检结果明确后，后续管理就有章可循：良性多观察随访、恶性则建议手术为主。近年来，分子检测也参与到恶性风险评估中，为治疗方式个体化提供更多可能。
08 日常预防和身体调理怎么做？
预防胜于治疗。平时的饮食和生活规律，对于甲状腺健康很有帮助。这里不说“少吃什么”，只说怎么吃对甲状腺有好处：
| 食物/习惯 | 具体功效 | 推荐方法 |
|---|---|---|
| 海带、紫菜 | 补充碘元素，维持甲状腺激素合成 | 每周适量食用一次到两次 |
| 豆制品 | 含优质蛋白，增强免疫，帮助组织修复 | 每天食用一小份豆腐或豆浆 |
| 深绿色蔬菜 | 补充多种维生素，维护身体代谢平衡 | 一日三餐合理搭配 |
| 良好作息心情 | 舒缓压力，降低慢性炎症风险 | 保证足够睡眠，对甲状腺有利 |
核心要点速览
- 大多数甲状腺结节并不可怕，但确定良恶性很关键。
- 持续、快速的变化要小心，出现症状不要忽视。
- 超声是初查首选，可疑者及时行活检。
- 合理饮食和规律生活是最值得长期坚持的“保护伞”。
参考文献
- Haugen, B. R., et al. (2016). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid, 26(1), 1–133.
- Gharib, H., et al. (2016). American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocrine Practice, 22(5), 622–639.
- Dean, G. S., et al. (2021). Prevalence and risk factors for thyroid nodules: A cross-sectional study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 106(1), 247–253.
