当皮肤与肌肉相遇：探索皮肌炎的临床表现
01 揭开皮肌炎的神秘面纱
想象一下，某天起床洗漱，觉得手臂有点使不上劲，脸颊和手背上还多了些奇怪的红色斑点。很多人遇到这种情况，往往以为是普通的皮肤过敏或者劳累后的酸痛，殊不知这很可能是皮肌炎的早期信号。皮肌炎（Dermatomyositis）是一种免疫系统异常，影响皮肤和肌肉的罕见疾病。它可以让身体本该保护我们的免疫细胞“误伤”正常的肌肉和皮肤组织，产生炎症，进而影响生活。
通常，皮肌炎分成人型和儿童型，发病原因并不完全清楚，遗传、感染有一定关系（Dalakas, 2015）。成年人发病多见于40~60岁，女性人数偏多。儿童则通常在5~15岁出现症状。这个病的发生与其他自身免疫疾病稍有不同，还可能和一些肿瘤有关。
Tips 📝
- 皮肌炎并非传染病。
- 早期表现极不典型，易遗漏。
- 不是所有皮疹和肌无力都等于皮肌炎。
02 皮肤表征：有哪些警示信号？
皮肤变化是皮肌炎的“招牌动作”。不少人最初是在照镜子时，发现额头、颧骨、手背、甚至是指关节上多了片状或紫红色、粉红色皮疹。这种皮疹有些像太阳晒伤，但并不疼痛。
皮疹小识别🌸
| 皮疹表现 | 常见 部位 | 颜色 | 持续性 |
|---|---|---|---|
| 歌特隆征 | 指关节背侧 | 淡红、紫红色 | 数周以上 |
| 腺红疹 | 脸颊、上胸 | 粉红至紫色 | 反复或持续 |
| V字征 | 颈前、胸口 | 红、紫色 | 慢性，偶加深 |
还有的人会出现眼睑肿胀，看起来像是熬夜后的“泡泡眼”。皮疹往往随着病程推进逐渐变明显，一开始也许只是淡淡地一片，容易被忽略。
病例：一位46岁的女性，最初发现额头和手背皮肤发红伴轻度肿胀，偶尔有轻痒，直到两个月后，才感觉到洗头时胳膊渐渐使不上劲，最后确诊为皮肌炎。
03 肌肉症状：不仅仅是“没力气”
简单来说，皮肌炎影响最多的就是上肢、下肢以及颈部的肌肉。有些人刚开始时只是觉得从椅子上站起来得费点劲，爬楼梯比平常容易累。随着时间推移，这种“力不从心”变得越来越明显，甚至影响穿衣、洗漱这样的日常动作。
- 早期表现为偶尔酸胀、不易察觉的无力和疲劳感。
- 发展到中后期时，无力感持续几乎一整天，活动能力明显减弱。
- 严重时可能吞咽、说话都变得困难。
病例：53岁的男性，过去三个月反复觉得爬2层楼就累到要休息，平时手拿购物袋都觉得吃力，原本以为是年纪到了，后来伴发手背红斑，才确诊为皮肌炎。
04 全身症状：不只是皮肤与肌肉
皮肌炎可不只是表面那么简单。实际上，它对全身健康也有直接影响。比如说，有的人会莫名其妙地感到疲惫乏力，就像感冒刚结束那样。偶尔伴随的还有体重下降、间断性低烧，甚至关节微痛。
那些被忽略的小细节——突然没胃口或者晚上睡觉醒来手脚肿胀——也可能和皮肌炎相关。偶见患者还会出现肺部问题（如干咳、呼吸短促），极少数严重时还可累及心脏系统。
05 如何确诊？——识别与诊断之路
说起来，皮肌炎的诊断还真不像一般的皮肤病或感冒那样容易，往往需要多个环节配合。医生通常要结合病史、体格检查，再加上一些专门的实验室和影像手段。
- 血液检查：观察肌酶（尤其是CK、AST）是否升高，辅助排查。
- 肌电图：反馈肌肉受损情况。
- 影像学：如肌肉MRI，有助于发现浅层肌肉炎症。
- 活检：必要时做肌肉或皮肤组织活检，能明确诊断。
| 检查方式 | 主要作用 |
|---|---|
| 血液检查 | 判断炎症、肌保护指标 |
| MRI | 观察肌肉变化部位 |
| 肌电图 | 判断肌肉功能状态 |
| 活检 | 明确异常组织表现 |
确诊往往需综合判断结果，不可单独依赖某一项。
06 治疗与生活：行动带来希望
治疗皮肌炎，并非遥不可及的难题。现代医学有不少可选方案，关键在于早期干预和配合管理。
- 药物治疗：首选糖皮质激素，必要时联合免疫制剂（如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等）。
- 物理康复：专业康复运动配合能维护和恢复部分肌力。
- 饮食建议：
- 高蛋白食品 🥚🥩 ：有助于肌肉修复。推荐如牛奶、鸡蛋、鱼肉，和瘦肉等。
- 富含维生素C与抗氧化蔬果 🍊 ：支持免疫功能。推荐柑橘、猕猴桃、西兰花。
- 适量全谷物 🥖 ：为康复提供能量保障，如燕麦、全麦面包。
| 饮食推荐 | 主要功效 | 日常建议 |
|---|---|---|
| 鱼、蛋、瘦肉 | 补充蛋白质 | 每日饮食中适当加入 |
| 深色蔬菜、水果 | 提升免疫力 | 餐餐都有，加一点水果作为加餐 |
| 燕麦、糙米 | 提供稳定能量 | 早餐或主食替换更健康 |
说起来，皮肌炎虽然“狡猾”，但并不可怕。尽早关注身体的小信号，合理饮食、配合治疗，大多可以明显提升生活质量。掌握基本常识，哪怕遇上“小麻烦”，也不会无所适从。
参考文献
- Dalakas, M. C. (2015). Inflammatory muscle diseases. *New England Journal of Medicine*, 372(18), 1734-1747. https://doi.org/10.1056/NEJMra1402225
- Deakin, C. T., Campanilho-Marques, R., Simou, S., et al. (2021). Pathophysiology, Diagnosis and Management of Dermatomyositis. *Journal of Clinical Medicine*, 10(12), 2706. https://doi.org/10.3390/jcm10122706
- Meyer, A., Parmentier, J., & Blanche, P. (2015). Clinical experience with dermatomyositis: Disease course, prognosis and treatment. *International Journal of Dermatology*, 54(2), 239-246. https://doi.org/10.1111/ijd.12694
