揭开新生儿坏死性小肠结肠炎的面纱：从症状到应对
01 什么是新生儿坏死性小肠结肠炎？
在新生儿重症监护室，常听到护士低声议论“越来越多的早产宝宝出现肚子胀”。看似普通的腹胀，有时背后却藏着一位“小客人”——新生儿坏死性小肠结肠炎（简称NEC）。
简单来说，NEC是一种主要发生在早产儿和体重较低新生儿的肠道疾病。它表现为肠道部分区域发生炎症甚至坏死。肠道原本像是宝宝身体里的“交通要道”，一旦受损，容易影响全身功能。多数情况下，这种情况出现在生命最初一两周内，而发病率在不足1500克的早产儿中最高。
| 常见人群 | 高危时间段 | 主要影响 |
|---|---|---|
| 早产儿、低体重儿 | 出生后7-14天 | 消化问题、肠道破裂、营养吸收障碍 |
🤱 早产宝宝家长尤其要多加留心这个小问题变大的可能性。
02 新生儿坏死性小肠结肠炎的主要症状
- 腹胀：一开始只是轻微、偶尔的肚子发鼓，有时摸起来有点绷。
- 呕吐：刚开始可能是一两次呕奶。随着病情进展，呕吐更严重，有时混有绿色的液体。
- 肠道出血：部分新生儿大便中会出现少量血丝，晚期可变为明显血便。
当上述症状持续，而且肚皮变得越来越紧张或颜色发暗时，疾病往往已经变得严重。这时候及时就医非常关键。
03 没有及时应对的风险有哪些？
说起来，NEC有点像“不速之客”，如果处理不及时，容易惹出一连串麻烦。肠道一旦坏死，毒素和细菌容易穿过肠壁进入血液，导致全身感染（败血症），严重时甚至危及生命。
| 并发症 | 表现 | 长期影响 |
|---|---|---|
| 肠穿孔 | 腹部剧痛、休克、腹壁发黑 | 需手术治疗，易留后遗症 |
| 腹腔感染 | 体温波动、皮肤苍白 | 影响发育和成长 |
| 短肠综合征 | 营养吸收障碍、长期腹泻 | 生长迟缓，生活质量下降 |
专家指出，NEC发展迅速，一旦肠道坏死，死亡率可达15%-50%。这说明，不要小看症状的变化，及时识别非常关键（Buchheit, B.W. et al., 2021）。
04 如何尽早发现和诊断？
其实，NEC早中期的表现有时不易分辨。家长和护理人员最常见的困惑是：到底哪些信号值得警惕？医学上，一些关键体征和辅助检查结合，有助于早期识别。
- 肚子胀气、皮肤发红
- 持续呕吐、反应减弱
- 排气减少或停止，粪便异常
- 腹部X线：判断肠壁改变
- 血常规、感染指标检测
- 大便隐血试验
医学研究发现，早期检测和干预可以大大提高新生儿存活率并减少后遗症（Neu & Walker, 2011）。
05 常规治疗方法与护理重点
确诊NEC后，治疗通常需要“多管齐下”。大多数患儿通过非手术方式治疗，也有部分需要外科手术。
| 治疗方式 | 适用情况 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 禁食+静脉营养 | 绝大多数新生儿 | 防止肠道继续受损 |
| 抗生素 | 存在感染时 | 用药需医师评估 |
| 手术切除病变肠段 | 穿孔或药物无效者 | 手术后护理需细致 |
- 保持呼吸道畅通
- 严格监测生命体征
- 定期护理腹部、注意皮肤破损
- 按医嘱补充液体与营养
06 怎么预防？家长能做些什么？
说到底，预防永远胜于治疗。对于新生儿坏死性小肠结肠炎，许多生活细节都能发挥意想不到的大作用。下面这些建议，简单实用，大部分家庭都可以做到。
- 🥛母乳喂养 + 强化肠道屏障 + 能增强抵抗力，推荐出生后尽早哺乳
- 📈渐进喂养 + 降低肠道刺激风险 + 每次喂奶量可根据宝宝胃口和医嘱慢慢调整
- 🚿手部卫生 + 降低感染机会 + 抱宝宝前请认真洗手
- ⏰定期监测 + 发现异常早 + 新生儿期建议每周定期体检观察体重和消化情况
- 👶及时就诊 + 处理病情快 + 发现肠道异常第一时间就医
这些细节看起来普通，但长期坚持下来，对预防NEC特别有益。研究也发现，母乳喂养比人工喂养能够显著降低NEC风险（Sisk, P.M. et al., 2007）。
参考文献
- Buchheit, B.W., Conner, S.N., & Clark, E.A.S., (2021). Necrotizing Enterocolitis: Pathophysiology, Clinical Presentation, and Prevention. Seminars in Perinatology, 45(2), 151404. https://doi.org/10.1016/j.semperi.2021.151404
- Neu, J., & Walker, W.A. (2011). Necrotizing enterocolitis. The New England Journal of Medicine, 364(3), 255-264. https://doi.org/10.1056/NEJMra1005408
- Sisk, P.M., Lovelady, C.A., Dillard, R.G., Gruber, K.J., & O'Shea, T.M. (2007). Early human milk feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Journal of Perinatology, 27(7), 428–433. https://doi.org/10.1038/sj.jp.7211758
