新生儿溶血病：了解与诊断的关键
新生儿溶血病，生活中也会遇到的小麻烦
有些宝宝刚出生没多久，皮肤逐渐变黄，家里人可能会以为只是“喝奶水不够”或者“正常黄疸”。其实，这有时可能是新生儿溶血病在捣乱。它不是少见病，大多数医院都碰到过新生儿因为血型不合而出现黄疸、贫血这些情况。说起来，这算得上早期新生儿最常见的需要留心的问题之一。如果早发现、早干预，绝大部分宝宝都能健康成长。
💡 TIPS：溶血病其实就像个“小麻烦”，发现得早、管理得好，影响不会太大。
病因解析：妈妈的血和宝宝的血“吵架”了？
- Rh血型不合： 最常见的是妈妈Rh阴性，宝宝Rh阳性时，妈妈身体会把宝宝的血型当成“外人”，产生抗体，攻击宝宝红细胞（参考：Moise, KJ Jr. Hemolytic disease of the fetus and newborn, 2008, Am J Obstet Gynecol）。
- ABO血型不合： 比如妈妈O型血，宝宝A型或者B型，也会产生抗体，只是大多数时候症状会轻一点。
- 父母遗传和怀孕次数： 第一次怀孕宝宝一般没事，妈妈在生第一胎时接触过宝宝血型，之后再怀不一样血型的宝宝时，风险就增加了。
有研究表明， Rh血型不合造成的溶血占新生儿严重黄疸病例的大约10% （Wong & Bhutani, 2012）。不过，ABO血型不合在中国更常见，多数比较轻，只有部分出现明显临床表现。
| 类型 | 常见人群 | 溶血风险 |
|---|---|---|
| Rh血型不合 | 妈妈Rh阴 + 宝宝Rh阳 | 较高，症状常较重 |
| ABO血型不合 | 妈妈O型 + 宝宝A/B型 | 一般较轻，偶尔导致重症 |
哪些表现需要我们高度警觉？
1. 轻微表现
新生儿溶血病的早期信号并不明显，往往只是宝宝脸色比普通同龄人更黄一点，喂养还算正常。有时家人会觉得“可能只是黄疸来得早些”。
例如：有位出生两天的男宝宝，体重正常，只是脸色比姐姐小时候要黄一些，好在精神还不错。这种情况下，容易被忽略为普通新生儿生理性黄疸。
新生儿溶血病的早期信号并不明显，往往只是宝宝脸色比普通同龄人更黄一点，喂养还算正常。有时家人会觉得“可能只是黄疸来得早些”。
例如：有位出生两天的男宝宝，体重正常，只是脸色比姐姐小时候要黄一些，好在精神还不错。这种情况下，容易被忽略为普通新生儿生理性黄疸。
2. 持续或严重表现
假如宝宝黄疸逐渐加重，持续时间比平常还要长，或者出现了精神萎靡、吃奶减少、呼吸变快甚至身体发软等现象，这时溶血的威胁就需要重视了。有时还会伴有肝脾肿大（医生会摸到宝宝肚子变硬）。
👀 别忽视： 一旦宝宝生后1-2天内就黄得厉害、持续不退，尤其伴随精神变差，一定要让专科医生看看。 假如宝宝黄疸逐渐加重，持续时间比平常还要长，或者出现了精神萎靡、吃奶减少、呼吸变快甚至身体发软等现象，这时溶血的威胁就需要重视了。有时还会伴有肝脾肿大（医生会摸到宝宝肚子变硬）。
确诊靠哪些检查？
- 血型检测： 明确母子双方的血型，如果发现不一致，是诊断的第一步。
- 直接抗人球蛋白试验（DAT）： 检查宝宝的红细胞表面是否被抗体“标记上”，是判断溶血性疾病的重要证据（参考：Roberts et al. Diagnosis and management of hemolytic disease of the newborn. Semin Fetal Neonatal Med. 2008）。
- 新生儿血液常规和胆红素检测： 若发现宝宝有明显贫血、胆红素升高，怀疑溶血时要及时查验。
- 血清学检测： 有时需要做母亲和新生儿血清抗体定量，进一步判定风险。
🩺 一般情况下，上述检查一两天内就能出结果。早做检查早点确定，后续干预的效果会更好。
怎么防住溶血小麻烦，守护新生健康？
- 孕期定期产检： 孕早期（怀孕12周内）、孕中期产前检查建议查母亲血型和间接抗人球蛋白，若属于高危血型组合则需增加检查频率（Williams Obstetrics, 24th Edition, 2014）。
- 合理膳食： 孕妇多吃富含叶酸、铁的食物，比如瘦肉、动物肝脏、鸡蛋、绿叶蔬菜，有助于预防婴儿贫血。例如，每天绿叶菜1-2把，早餐增加鸡蛋摄入，主食可变换杂粮。
- 规律生活： 生活睡眠规律、适量活动都有好处，不必给自己太大压力。
- Rh阴性妈妈接受免疫球蛋白： 如果妈妈Rh阴性，医生会在怀孕28周和分娩后24小时内给与抗D免疫球蛋白注射，可以有效预防抗体产生，降低溶血风险。
- 宝宝生后黄疸明显及时就医： 一旦出现上述所说的黄疸或者精神改变，别耽误，到专业医院儿科或新生儿科评估。
| 食物 | 主要营养 | 功效 | 建议方式 |
|---|---|---|---|
| 瘦肉 | 铁、优质蛋白 | 帮助预防贫血 | 每周3-4次，烹调避免油腻 |
| 绿叶蔬菜 | 叶酸 | 促进红细胞生成 | 每日都要有，搭配粗粮 |
| 鸡蛋 | 蛋白质、铁 | 增强体力和耐力 | 每天1-2个，注意清洗 |
展望未来：技术进步让溶血变得越来越可控
随着检测手段升级，未来“无创检测胎儿血型”和早期抗体筛查会越来越普及，让风险高的宝宝提前被发现。比如，Daniels et al., 2012 关于胎儿Rh血型无创DNA检测，已在欧美部分地区推广，大幅减少了Rh阴性孕妇的盲目干预。人工智能辅助诊断也在新生儿科引入，可更精准判读黄疸和溶血程度。
长远来看，标准化产检和科学指导将大幅降低重度新生儿溶血病的发生率，让更多宝宝安全健康地成长。
🌱 有充足的早期筛查，一切都在掌握中。青睐于科学手段，就是给孩子多了一份安全保障。
参考文献
- Moise, KJ Jr. (2008). Hemolytic disease of the fetus and newborn. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 199(4), 367-370.
- Wong, RJ & Bhutani, VK. (2012). Pathogenesis and management of hemolytic disease of the newborn. Clinics in Perinatology, 39(2), 221-239.
- Roberts, IA, Murray NA. (2008). Diagnosis and management of hemolytic disease of the newborn. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine, 13(4), 272-278.
- Cunningham, FG., Leveno, KJ., Bloom, SL., et al. (2014). Williams Obstetrics (24th Edition). McGraw-Hill Education.
- Daniels, G., Finning, K., Martin, P., & Massey, E. (2012). Noninvasive prenatal diagnosis of fetal blood group phenotypes: current practice and future prospects. Prenatal Diagnosis, 32(3), 225-231.
