新生儿肺炎：小生命的脆弱与坚韧
01 简单了解新生儿肺炎
很多新手爸妈可能都有这样的忧虑：刚降临不久的宝宝，哪怕一次鼻塞或咳嗽，都能让家里紧张好几天。
新生儿肺炎，就是让不少家庭夜不能寐的“隐身敌人”。
新生儿肺炎，说简单点，就是出生28天内的宝宝，肺部被感染了。来自 Clinical Infectious Diseases 的数据显示，新生儿肺炎在发展中国家的发病率高达千分之十，发达国家则低一些（Liu et al., 2016）。
它是这个阶段婴儿最主要的感染性疾病之一，也是新生儿期死亡的重要原因之一。所以，别小看那一声咳，宝宝的呼吸系统还很娇嫩，很多防线都没有建立起来。
02 常见感染源：细菌、病毒、真菌
说起来，新生儿肺炎的幕后推手多种多样，但最常见的还是感染：包括细菌、病毒和真菌。
| 类型 | 代表病原 | 感染途径 |
|---|---|---|
| 细菌 | 肺炎链球菌、大肠杆菌、B群链球菌 | 大多通过产道/母体血液传播 |
| 病毒 | 呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒 | 产后直接接触/空气飞沫 |
| 真菌 | 白色念珠菌 | 多见于免疫力低的新生儿 |
一天之内有3位新生儿肺炎的患儿来到医院，其中有一位出生第3天的男婴，因为产道感染引起了呼吸急促，这种下面会专门讲到。
小结一下，病原体的种类决定了疾病表现和传播途径——比如，细菌感染多在生产时或刚出生后不久发生，而部分病毒可因探望带来的飞沫传播。真菌感染有点像稀客，多见于本身体质特别差、免疫力很低的宝宝。
03 孕妈的健康状态为何影响宝宝肺部健康？
- 孕期感染：如果孕期妈妈有泌尿系感染或者生殖道感染，病原体极可能“顺道”传递到宝宝体内，这会增加新生儿宫内感染和出生后肺炎的概率（Lawn et al., 2014）。
- 营养状况：孕妈长期缺乏蛋白质或微量元素，胎儿发育基础就打了折扣。这导致新生儿抵抗力下降，面对外界细菌的防御就弱了很多。
- 胎膜早破：产道早破约超过12小时，尤其易造成致病菌从下生殖道“溯流”而上。临床有例，35岁孕妇胎膜提前破裂，宝宝出生后就诊断为肺炎。
讲个实际点的例子：有位29岁的孕妇紧张中出现发烧，破水后16小时顺产一男婴。宝宝第2天出现喘息，经检查确诊为肺炎。类似的情况在产科并不少见，有妈妈孕期某些并发症，新生儿早发型肺炎的可能就会上升。
04 家里和医院的环境也不是完全安全
以为回到家或进了医院就一定安心？其实不然。随手门窗紧闭、家里人轮番探望，还有医院空气不流通等，都可能无意中给病菌机会。
- 家庭环境里，如果新生儿所处空间空气流通差，再有有感冒或咳嗽的亲友来探视，病菌容易随飞沫传播。
- 医院里的新生儿病房，虽然管理严格，但是如果空气消毒没做好，或护理流程出现疏漏，也会有院内感染风险。
- 其实，有研究专门指出，空气不流通与新生儿感染情况之间存在明显关联（Klebsiella等革兰阴性杆菌最常见见于院内感染，见于Vincent JL, et al., 2020)。
05 小宝宝的免疫力：天生就弱一点？
新生儿的免疫系统还没“毕业”，靠自己对抗外来病原体的能力相对较差，不像成年人那样有成熟防御。
先天免疫力发育不完善，体液免疫和细胞免疫功能都偏低，容易被微生物“钻空子”。
比如，母体没有足够抗体给到宝宝，再碰到高危环境或操作（如插管、吸氧等），感染风险就会显著增加。免疫缺陷宝宝常有持续、高热等严重症状，感染也会波及更广的身体部位。
06 预防和早识别：真的能省掉很多麻烦
日常预防建议表
| 推荐措施 | 具体好处 | 操作建议 |
|---|---|---|
| 母乳喂养 | 提供抗体，提高抵抗力 | 建议坚持6个月纯母乳 |
| 居室经常通风 | 减少细菌病毒积聚 | 天气允许时每天2-3次，每次通风15分钟 |
| 亲友减少探视 | 降低交叉感染机会 | 宝宝满月前尽量减少访客 |
| 宝宝衣物清洁 | 减少贴身病原残留 | 衣被单独清洗，常换常晒 |
- 持续发热，精神萎靡
- 呼吸急促，鼻翼煽动，皮肤青紫
- 吃奶差、呛奶、频繁呕吐
选医院方面，综合三甲或有新生儿专科经验的医院是首选。
参考资料
- Liu, L., Oza, S., Hogan, D., et al. (2016). Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000–15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals. The Lancet, 388(10063), 3027-3035. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31593-8
- Lawn, J. E., Blencowe, H., Oza, S., et al. (2014). Every Newborn: progress, priorities, and potential beyond survival. Lancet, 384(9938), 189-205. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60496-7
- Vincent, J.L., Rello, J., Marshall, J., et al. (2020). International study of the prevalence and outcomes of infection in intensive care units. Critical Care Medicine, 48(9), 1377-1385. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000004463
